研究背景与目的肾结核是泌尿生殖系统常见的特异性感染性疾病,常导致其它泌尿生殖系统结核。近几年我国肾结核发病率有上升趋势,其发病特点是在肺结核发生时或者治愈多年后才出现的肾结核的临床症状,症状多无特异性,因此临床诊断较为困难。超声检查因其简便易行、廉价、无创伤的优势,被广泛地用于肾结核的诊断,为肾结核的诊断提供了一种直观的影像学诊断依据。肾结核存在不同病理发展阶段的变化,决定了肾结核超声图像的多样性,声像图表现复杂,多无特异性,误诊率较高。随着超声仪器分辨率的不断提高,超声医师对肾结核的超声影像学征象进行了大量的研究,诸如检查方法的研究、肾结核超声征象的研究、超声诊断符合率的研究、超声与其他影像学检查方法的对比研究等,超声已逐渐作为一种简便的方法,为肾结核的诊断提供可靠的信息。本研究的目的是探讨肾结核的超声分型对临床治疗的指导价值,为临床制定治疗方案提供较为可靠的依据。资料与方法1.临床资料回顾性分析我院收治的106例肾结核确诊患者(共126个肾脏)的临床资料,每一患者逐项记录入院时的症状、体征、实验室检查的阳性表现和超声征象。临床表现：尿频、尿急、尿痛63例,腰痛41例,血尿29例,小便石灰水样1例。既往患肺结核39例,椎体结核17例,膀胱结核7例,附睾结核3例,结核性脑膜炎3例,左膝关节结核1例,肝结核1例。106例肾结核患者中,42例经手术证实,64例经抗结核药物治疗有效而确诊为肾结核,其24h尿沉渣涂片抗酸染色杆菌检查为阳性或结核杆菌培养阳性或尿PCR结果阳性。106例肾结核患者均曾行超声检查,其中87例曾行CT检查,49例曾行静脉肾盂造影。2.仪器与方法应用GE Vivid7和GE Vivid4超声诊断仪,探头频率为3.5MHz,凸阵探头。患者取平卧、仰侧卧或俯卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查,测量肾的大小,观察肾脏的形态,肾脏包膜、肾实质回声、病灶的大小、边缘、形态、回声,皮质与髓质的关系、肾窦有无分离扩张以及输尿管声像图改变等。结果126个肾脏中,超声正确诊断79个,准确率为62.7%(79/126)；误诊38个,误诊率为30.2%,漏诊9个,漏诊率为7.1%。漏诊的9个肾脏经CT和(或)静脉肾盂造影检查显示肾内有异常密度,结合实验室检查和临床确诊为肾结核。根据79例肾结核的超声图像特点,结合病理发展的进程,可归纳为以下七类：结节型,5例,占6.3%；囊肿型,15例,占19.0%；积水型,23例,占29.1%；积脓型,9例,占11.4%；萎缩型,11例,占13.9%；钙化型,6例,占7.6%；混合型,10例,占12.7%。以上几种类型的CDFI均显示段动脉血流分布稀疏,段动脉血流流速增快,阻力指数RI明显减低,即呈高速低阻型血流状态。在42例手术治疗的患者中,囊肿型5例,占33.3%(5/15)；积水型9例,占39.1%(9/23)；积脓型7例,占77.8%(7/9)；萎缩型10例,占90.9%(10/11)；钙化型5例,占83.3%(5/6)；混合型6例,占60.0%(6/10)；其余64例均经抗结核药物治疗。结论根据超声图像的特征对肾结核进行超声分型,为超声科大夫诊断肾结核提供了重要依据,同时为临床的诊断、鉴别诊断和治疗提供了重要、可靠的信息。研究表明：大多数结节型、囊肿型和积水型肾结核患者只需要抗结核药物治疗；而大部分积脓型和混合型肾结核患者多需行手术治疗；几乎所有的萎缩型和钙化型肾结核患者需行肾切除术。