目的:探讨城市美沙酮维持治疗门诊影响脱失的相关因素,并针对性地提出策略和措施;以阻止目前MMT门诊脱失的发展态势和进一步提高MMT的效率,使毒品依赖者的替代治疗得到坚持和推广。方法:选择江西省南昌市东湖区和西湖区各1个MMT社区门诊为研究现场。调查对象包括:2006年9月6日-2007年10月8日进入两个门诊接受治疗的所有对象计719人,门诊医务人员8人。通过问卷调查、个人深入访谈、查阅门诊工作记录等方法收集资料,据此获得脱失率等相关指标并进行描述性分析。在此基础上,运用Cox回归模型进行单因素及多因素分析,以筛选出可能影响MMT脱失的相关因素。据以上分析结果拟提出影响MMT的对策与措施。结果:(1)南昌市2个MMT门诊719名受治者的调查提示,脱失185人,总脱失率为25.73﹪。在脱失者中维持治疗期间因偷吸或其他违法犯罪行为被强制戒毒或刑事拘留者97例,占52.43%;自称自然戒断毒瘾者22例,占11.89%;自称经济困难无力支付治疗费用者15例,占8.11%;因疾病等原因死亡者10例,占5.41%;综合因素,如外出或打工、生病住院、家庭事情耽搁、家属称不明原因等被取消治疗和放弃治疗者共41例,占22.16%。(2)定量研究的多因素Cox回归分析表明,年龄、性别、文化程度,美沙酮剂量、自愿戒毒次数、家庭与社会功能、美沙酮疗效及副作用、交通情况、以及对MMT工作认识不到位等22个变量与MMT门诊脱失有关。(3)定性访谈结果表明:维持治疗工作的认识不到位、经济困难、家庭和社会功能影响、美沙酮的疗效及副作用、外出或身体不适等综合原因造成脱失。结论:(1)南昌市两个MMT门诊719名受治者调查提示总脱失率为25.73﹪,与相关报道比较居偏低水平;男性脱失率高于女性;文化程度越低者脱失率越高。(2)经多因素分析脱失率受多种因素影响,主要危险因素有:年龄偏小、男性、文化程度低;日平均剂量大、剂量波动大以及服药后出现皮疹;极少帮助家人做家务、很少把烦恼告诉家人、极少从密友得到支持和照顾以及与邻居关系差;认为门诊管理制度不严格以及治疗期间有偷吸或其他违法犯罪行为。主要保护因素有:治疗前戒毒次数多;美沙酮治疗后胃口改善;极少偷拿家里财物、因吸毒受到家人责备少以及从家人得到的照顾多。(3)针对减少或消除影响脱失危险因素主要应对策略和措施是在调整和不断完善工作策略的同时努力做到:加强社区防毒戒毒宣传、针对受治者开展健康教育和心理辅导;提高技术水平、加强门诊能力建设、拓展工作范围;完善和严格执行门诊管理制度、加强部门间合作;扩大MMT服务网络,完善转诊机制。