基于循证构建肺癌化疗患者营养管理方案

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目的:以循证为基础,构建科学、系统的肺癌化疗患者营养管理方案,以期为完善和优化肺癌化疗患者的临床营养管理提供依据。方法:1.系统检索肺癌化疗患者营养管理相关文献,对文献进行质量评价,提取证据并整合,形成肺癌化疗患者营养管理的最佳证据总结。2.采用质性研究方法,通过目的抽样对16名肺癌化疗患者、24名肿瘤科医护人员进行一对一半结构式深入访谈,了解临床肺癌化疗患者营养管理现状及需求,分析临床管理现状与最佳证据间的差距,通过小组讨论,构建肺癌化疗患者营养管理方案初稿。3.选择相关领域专家,采用德尔菲法对方案初稿进行函询,对专家意见进行汇总分析,完善肺癌化疗患者营养管理方案,最终形成肺癌化疗患者营养管理方案终稿。结果:1.本研究共纳入21篇文献,包括8篇指南、1篇系统评价、8篇随机对照试验、4篇类实验性研究,共提取48项条目。2.患者质性访谈提炼出以下主题:营养管理能力缺陷,实施营养管理的阻碍因素包括营养影响症状负担重、对治疗效果及预后的无望感、营养管理权威信息获取障碍、客观条件限制,而家人/医护人员/病友的支持监督、个人健康意愿、家庭责任感是实施营养管理的促进因素。医护人员质性访谈提炼出以下主题:肺癌化疗患者营养管理重视不足、营养管理缺乏规范性、营养管理保障不足、营养管理多学科意识薄弱、患者及家属依从性低。3.两轮函询后,专家对管理方案内容的意见逐步趋于一致。两轮函询的专家数分别为21名、20名,函询问卷有效率分别为87.50%、95.24%,函询专家权威系数分别为0.83、0.85,肯德尔和谐系数W分别为0.153、0.171(P<0.001)。管理方案最终包括组织管理、营养筛查与评估、营养底物需求、营养干预、宣教与监测,共5个一级条目,19个二级条目,48个三级条目。结论:本研究基于最佳证据总结及半结构式访谈,通过德尔菲法完善和优化肺癌化疗患者营养管理方案,具有科学性、系统性,可用于指导肺癌化疗患者营养管理临床实践。
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