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目的：本研究对目前临床上常用的两种治疗原发性肝癌合并门静脉癌栓的方法：外科手术治疗和TACE联合3D-CRT治疗进行对比研究，以期能够对此类疾病的规范化治疗提供一些思路。方法：本研究回顾性分析了140例原发性肝癌合并门静脉癌栓患者的临床资料，将各资料分为两组：一组（69例）患者接受了外科手术治疗，另一组（71例）患者接受了TACE联合三维适形放射治疗（3D-CRT），通过对两组患者的生存时间及并发症等进行对比分析，研究两组治疗效果有无差异，进一步分析不同侵犯程度的癌栓患者生存情况，并总结出影响患者生存时间和预后的风险因素。结果：患者总体中位生存时间为10.5个月，手术组中位生存时间为10.3个月，其6个月、12个月、24个月生存率分别为62.3%（43/69）、42.0%（29/69）、17.4%（12/69）；TACE+3D-CRT组中位生存时间为11.0个月，其6个月、12个月、24个月生存率分别为66.2%（47/71）、42.2%（30/71）、16.9%（15/71）。两组生存时间差异无统计学意义（P=0.808）；分层研究门静脉癌栓分侵犯主干和未侵犯两层进行研究发现，在癌栓未侵及门静脉主干的情况下，两组生存时间无差异；在癌栓侵犯门静脉主干的情况下，TACE联合3D-CRT治疗组生存时间明显优于手术治疗组。单因素和多因素统计分析表明肿瘤直径小于10cm、癌栓未侵犯门静脉主干、接受TACE治疗的患者预后较好。结论：手术为主的综合治疗和TACE联合3D-RCT治疗肝癌合并门静脉癌栓对患者预后无明显差异，但对于门静脉主干癌栓，后者疗效明显优于前者。影响患者预后的因素为肿瘤直径、门静脉癌栓范围以及患者是否接受TACE治疗。