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目的
术后谵妄(postoperative delirium，POD)是一种急性的脑损伤，作为一种较为严重的术后神经系统并发症，在老年患者中常见。其主要表现是外科手术后出现的急性认知功能发生变化，而且这种变化随时间出现波动性改变，或出现注意力不集中。术后谵妄不仅会增加患者的费用、延长患者住院时间、影响患者的术后康复、降低患者的身体的各项功能，更为严重的是还将增加患者的死亡率，从而对患者产生非常严重的危害。但是目前对于POD的发生机制以及POD发生的相关风险因素尚不明确。近红外光谱技术(Near-infrared spectroscopy，NIRS)监测脑组织氧饱和度是目前所知的惟一的非侵入性床旁局部脑组织氧饱和度的监测方法，也是目前应用最广泛的局部脑组织氧饱和度的监测方法。其通过放置于病人前额的监测探头发出近红外线，透过皮肤和颅骨进入脑组织，由于脑组织中的血红蛋白不同氧合状态下吸收光谱的不同，经数字化分析其差异即可得出不同的脑组织氧饱和度。近年来脑组织氧饱和度的监测主要应用于心脏、神经、颈动脉手术以及沙滩椅体位手术，以降低大脑缺血、缺氧的风险，但是关于术中脑组织氧饱和度与POD两者之间的关联，仍然缺乏研究。本研究旨在探究基于术中脑组织氧饱和度的麻醉调控与POD发生率之间的关系。
方法
本文为一篇随机对照研究，且本研究已在网站上进行了注册，注册号为ChiCTR2000037492。经山东省立医院伦理委员会批准后，我们共募集到152名患者，在征得患者及其家属的知情同意之后，我们使用随机数字表将其分为对照组以及实验组两组。纳入标准包括:1)年龄大于等于65岁;2)接受全麻髋关节置换手术;3)ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准:1)术前合并神经系统方面疾病，存在认知功能障碍、意识障碍，或者有严重的视力听力障碍;2)术前合并严重心脑血管疾病，心功能NYHA分级Ⅲ级及以上、房颤、心绞痛频繁发作、心脏瓣膜疾病、症状性心律失常等;3)存在严重的肺部疾病，如需要长期家庭氧疗，存在中度以上通气或弥散功能障碍;4)严重的肝肾功能障碍;5)ASA分级≥Ⅳ级、急症手术、酗酒患者。对于对照组，我们术中只记录脑氧监测仪所监测的数值，而对于实验组，我们根据相关阈值指标进行相应麻醉干预。我们采用了RASS量表和CAM量表对患者进行POD的诊断，从而判断患者是否发生POD。同时我们也会记录谵妄的严重程度、术后疼痛程度、睡眠质量、其他并发症、住院时长、死亡率等次要指标。利用卡方检验比较两组术后谵妄的发生率，并利用logistic回归分析来识别可能影响POD的独立危险因素。
结果
本研究最终共纳入152名患者，其中80名患者被分到rSO2导向麻醉管理组，72名患者进入常规麻醉管理组。rSO2导向麻醉管理组中共有14名患者出现POD，发生率为17.5％，而常规麻醉管理组共有10名患者发生POD，发生率为13.9％，两组间的发生率无统计学差异(OR1.315，95％CI0.544-3.178，p=0.542)。两组间曲线下面积比较时，rSO2导向麻醉管理组明显小于常规麻醉管理组(左侧，0VS.6％*min，p=0.011;右侧，0VS.68％*min，p=0.004)。高龄(OR1.248，95％CI1.026-1.519，p=0.027)、较低的rSO2基线值(OR0.847，95％CI0.722-0.994，p=0.042)、术后进入ICU(OR18.968，95％CI1.710-210.449，p=0.017)是POD的独立危险因素。
结论
1.基于术中rSO2的麻醉管理并不能降低接受气管插管全麻下全髋关节置换术的老年患者POD的发生率;
2.rSO2导向的麻醉管理可以较好地维持术中rSO2;
3.高龄、较低的rSO2基线值和术后进入ICU与更高的术后谵妄发生率相关。
术后谵妄(postoperative delirium，POD)是一种急性的脑损伤，作为一种较为严重的术后神经系统并发症，在老年患者中常见。其主要表现是外科手术后出现的急性认知功能发生变化，而且这种变化随时间出现波动性改变，或出现注意力不集中。术后谵妄不仅会增加患者的费用、延长患者住院时间、影响患者的术后康复、降低患者的身体的各项功能，更为严重的是还将增加患者的死亡率，从而对患者产生非常严重的危害。但是目前对于POD的发生机制以及POD发生的相关风险因素尚不明确。近红外光谱技术(Near-infrared spectroscopy，NIRS)监测脑组织氧饱和度是目前所知的惟一的非侵入性床旁局部脑组织氧饱和度的监测方法，也是目前应用最广泛的局部脑组织氧饱和度的监测方法。其通过放置于病人前额的监测探头发出近红外线，透过皮肤和颅骨进入脑组织，由于脑组织中的血红蛋白不同氧合状态下吸收光谱的不同，经数字化分析其差异即可得出不同的脑组织氧饱和度。近年来脑组织氧饱和度的监测主要应用于心脏、神经、颈动脉手术以及沙滩椅体位手术，以降低大脑缺血、缺氧的风险，但是关于术中脑组织氧饱和度与POD两者之间的关联，仍然缺乏研究。本研究旨在探究基于术中脑组织氧饱和度的麻醉调控与POD发生率之间的关系。
方法
本文为一篇随机对照研究，且本研究已在网站上进行了注册，注册号为ChiCTR2000037492。经山东省立医院伦理委员会批准后，我们共募集到152名患者，在征得患者及其家属的知情同意之后，我们使用随机数字表将其分为对照组以及实验组两组。纳入标准包括:1)年龄大于等于65岁;2)接受全麻髋关节置换手术;3)ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准:1)术前合并神经系统方面疾病，存在认知功能障碍、意识障碍，或者有严重的视力听力障碍;2)术前合并严重心脑血管疾病，心功能NYHA分级Ⅲ级及以上、房颤、心绞痛频繁发作、心脏瓣膜疾病、症状性心律失常等;3)存在严重的肺部疾病，如需要长期家庭氧疗，存在中度以上通气或弥散功能障碍;4)严重的肝肾功能障碍;5)ASA分级≥Ⅳ级、急症手术、酗酒患者。对于对照组，我们术中只记录脑氧监测仪所监测的数值，而对于实验组，我们根据相关阈值指标进行相应麻醉干预。我们采用了RASS量表和CAM量表对患者进行POD的诊断，从而判断患者是否发生POD。同时我们也会记录谵妄的严重程度、术后疼痛程度、睡眠质量、其他并发症、住院时长、死亡率等次要指标。利用卡方检验比较两组术后谵妄的发生率，并利用logistic回归分析来识别可能影响POD的独立危险因素。
结果
本研究最终共纳入152名患者，其中80名患者被分到rSO2导向麻醉管理组，72名患者进入常规麻醉管理组。rSO2导向麻醉管理组中共有14名患者出现POD，发生率为17.5％，而常规麻醉管理组共有10名患者发生POD，发生率为13.9％，两组间的发生率无统计学差异(OR1.315，95％CI0.544-3.178，p=0.542)。两组间曲线下面积比较时，rSO2导向麻醉管理组明显小于常规麻醉管理组(左侧，0VS.6％*min，p=0.011;右侧，0VS.68％*min，p=0.004)。高龄(OR1.248，95％CI1.026-1.519，p=0.027)、较低的rSO2基线值(OR0.847，95％CI0.722-0.994，p=0.042)、术后进入ICU(OR18.968，95％CI1.710-210.449，p=0.017)是POD的独立危险因素。
结论
1.基于术中rSO2的麻醉管理并不能降低接受气管插管全麻下全髋关节置换术的老年患者POD的发生率;
2.rSO2导向的麻醉管理可以较好地维持术中rSO2;
3.高龄、较低的rSO2基线值和术后进入ICU与更高的术后谵妄发生率相关。