目的：　　经皮肾镜取石手术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)是目前治疗复杂性肾结石的主要手术方案。手术步骤较简单，创伤性小，疗效确切，治愈率高。PCNL手术中对经皮穿刺时的肌肉松驰要求不高，但术中要确保镇痛效果及减少患者术中不适和避免体动。因此，麻醉必需阻滞经皮穿刺时的相关区域的痛觉神经和抑制碎石时冲洗液、弹道、结石等对肾脏的冲击刺激，同时保持患者术中心理平和配合手术。而且有些患者可能需要多次手术，这就可能需要多次麻醉，这使得患者对麻醉提出更高的要求。　　PCNL手术麻醉需要成功阻滞经皮穿刺扩张时躯体痛和肾脏碎石时内脏痛，手术麻醉方式可以选择腰硬联合、单纯硬膜外和全麻气管插管。气管插管全麻需要顾虑患者颈部扭转、眼球压迫、术后复苏等，而且手术医生更希望患者术中保持清醒，能与之交流，便于及时发现术中不适或并发症。椎管内麻醉是目前最常用的麻醉方法，但同时存在腰麻后头疼、麻醉后循环波动较大、穿刺操作困难、术后排尿困难等不良事件的发生。椎旁神经阻滞（paravertebral blockade，PVB）是将局部麻醉药物直接注射在出椎间孔的脊神经附近椎旁间隙从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到单侧躯体麻醉的一种方法。自1905年Hugo S成功实施首次PVB麻醉技术之后，因其技术操作的复杂性和危险性并未得到广泛普及。近年来随着超声定位技术逐渐普及，PVB在麻醉科应用越来越广泛。超声定位椎旁神经阻滞可通过对穿刺靶点周围重要组织及结构动态可视化，避开障碍物，选择最佳穿刺路线使穿刺针斜面更加接近目标神经分布区域，确保局部麻醉药准确分布于椎旁间隙。该技术可以避免损伤周围重要组织结构，减少局部麻醉药的用量，提高镇痛效果，减少对患者全身情况的影响。　　目前，PVB应用于PCNL手术患者的可行性与安全性研究及应用价值国内仍然缺少文献报道。近年来，有学者研究将PVB技术应用到经皮肾手术治疗中，取得了较好的效果，初步证实该技术操作简单，安全可靠，能改善PCNL术中不同时态的NRS评分，术中循环平稳，术后镇痛效果确切。但与硬膜外阻滞麻醉在免疫、代谢以及脑状态心理应激反应方面的差异如何，是否更具有效性、安全性与可行性未有明确定论。为此，本研究选择期PCNL手术患者，观察超声引导下PVB阻滞麻醉与硬膜外麻醉对麻醉起效时间、维持时间、镇痛效果、血流动力学、免疫与代谢、脑状态心理应激反应及不良反应等方面进行比较，探讨超声引导下PVB在PCNL手术中的应用价值，为临床推广应用提供参考依据。　　方法：　　选择期行PCNL手术患者108例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ，无严重心肺脑疾病、椎管内麻醉禁忌等疾病，患者依存性较好者，无麻醉其他禁忌证。采用数字表法将患者随机分为椎旁神经阻滞组(PVB组，n=55）和硬外麻醉组(EA组，n=53）。PVB组采用超声引导下椎旁神经阻滞麻醉，EA组采用硬膜外麻醉。　　患者入室后吸氧，开通静脉通道，接多功能监护仪常规监测ECG、血压（SBP/DBP和MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。连接易飞华通HXD-I型监护仪监测脑状态。静脉给予舒芬太尼5-8μg基础镇痛后，两组患者分别行超声引导椎旁神经阻滞或硬膜外麻醉。PVB组患者超声引导下实施手术侧T10/T11、T11/T12、T12/L1椎旁阻滞，每个间隙注射0.375%罗哌卡因5ml。EA组行T11/T12间隙硬膜外腔麻醉，头位放置硬膜外导管3cm，1%利多卡因3ml试验剂量，排除蛛网膜下腔阻滞体征后，首量给予0.375%罗哌卡因10ml，10min后测麻醉平面未覆盖T9-L1者硬膜外追加0.375%罗哌卡因5ml。　　记录两组患者一般情况，统计两组患者麻醉操作时间和麻醉维持时间，两组患者麻醉后20min（T1）、手术切皮穿刺时（T2）、碎石时（T3）及术毕（T4）不同时期NRS评分、MAP、HR、SpO2及镇痛指数（Pi）、应激指数（SSI）、舒适指数（CFi）、紧张指数（Nvi）、焦虑指数（ANXi）等应激心理指数变化，以及记录两组患者术中不良反应发生率；两组患者在术中碎石时抽静脉血检测IL-6、IL-10、CRP及血糖值。　　采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(x?s)表示，两组之间的均数比较采用配对t检验，计数资料采用X2，P＜0.05为差异有统计学意义。　　结果：　　1．两组患者一般资料比较两组患者的性别、年龄、体重指数（BMI）、手术时间、术中输液量等一般情况比较差异均无统计学意义。　　2.PVB组患者麻醉操作时间、感觉阻滞起效时间均短于EA组（P＜0.05），而麻醉维持时间长于EA组（P＜0.05）。　　3.与麻醉后20min（T1）比较，EA组患者手术经皮穿刺扩展时（T2）、术中弹道碎石时（T3）时NRS评分升高（P＜0.05）。与EA组比较，PVB组患者在T2和T3时NRS评分低于EA组（P＜0.05）。　　4．与T0比较，EA组在T1时MAP下降、T2、T3时升高（P＜0.05），同时HR在T2、T3时亦高于T0（P＜0.05）；组间比较，EA组MAP在T1时低于PVB组，T2和T3时高于PVB组；EA组HR在T2、T3时高于PVB组（P＜0.05）；SPO2组内组间比较差异均无统计学意义。　　5．两组患者T2、T3时Pi指数均有所升高，且EA组上升幅度高于PVB组（P＜0.05）；两组患者SSI、CFi、NVi、ANXi随手术进程都呈大幅上升趋势，其中SSi值至术毕T4时亦明显高于T1（P＜0.05）。但PVB组患者各时点CFi值均低于EA组（P＜0.05）　　6．术中弹道碎石时（T3）PVB组患者的血浆IL-6、CRP、GLU值低于EA组，IL-10值高于EA组（P＜0.05）。　　7．PVB组出现不良反应17例（占比30.9%），EA组出现不良反应43例（占比81.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）　　结论：　　1．超声引导椎旁神经阻滞和硬膜外腔阻滞麻醉均能满足PCNL手术需要，超声引导椎旁神经阻滞较硬膜外腔阻滞对患者术中循环影响少，舒适度高。　　2.超声引导椎旁神经阻滞抑制手术伤害性应激反应较硬膜外腔阻滞效果更好。　　3.超声定位椎旁神经阻滞术中不良反应发生率低于硬膜外腔阻滞，有利于术中管理和术后康复。