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目的:
观察在行短小手术患儿给予帕瑞昔布后2、6、12、24小时的术后镇痛效果和可能发生的不良反应情况。探讨帕瑞昔布用于小儿术后镇痛的临床使用效果。
方法:
选取270例本院2009年9月～2010年2月间的1～12周岁使用七氟烷+髂腹股沟神经阻滞麻醉的短小手术,如斜疝、睾丸鞘膜积液等。根据小儿认知程度和对疼痛的表述清楚与否,分为1～3岁小儿年龄段(组Ⅰ),4～6岁学龄前年龄段(组Ⅱ)和7～12岁学龄期年龄段(组Ⅲ),每个年龄段90例；每个年龄段又随机分为A组(给予帕瑞昔布0.5mg/kg)、B组(1mg/kg)和C组(生理盐水)三组,每组各30例。麻醉前不用术前药,在取得患者家属同意后使用3％～6％七氟烷+50％氧化亚氮(N2O)吸入诱导后插入喉罩(根据体重选择大小),用0.8％利多卡因和0.15％罗哌卡因行髂腹股沟神经阻滞。术中1.6％～3％七氟烷+50％N2O维持。麻醉诱导后手术开始前,A组静脉给予帕瑞昔布0.5mg/kg；B组静脉给予帕瑞昔布1.0mg/kg；C组静脉给予生理盐水。术后2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)和24h(T4)随访并记录镇痛效果。1～3岁年龄段采用面部和行为综合评分法(FLACe法)；4～6岁年龄段较1～3岁年龄段采用东安大略儿童医院疼痛评分法(CHEOPS法)；7～12岁年龄段采用视觉模拟评分法(VAS法)。同时观察与非甾体类药物有关的不良反应:恶心呕吐,尿量、体温变化及皮肤颜色变化等。
结果:
1.1～3岁术后组疼痛效果A、B两组与C组比较,术后2小时B组FLACC评分(秩和检验中位数和1/4区间分别为3,1.5～5下同)明显低于C组(4.5,2～6)(p<0.01)；术后6小时A(1,0～2)、B(0,0～0)两组评分低于C组(2,1～3)(p<0.01)。B组与A组比较,术后6小时,B组(0,0～0)评分低于A组(1,0～2)(p<0.01)。
2.4～6岁术后A,B两组与C组疼痛效果比较,术后2,6,12小时A、B两组CHEOPS评分明显低于C组(p<0.01)；术后24小时A组CHEOPS评分明显低于C组(p<0.01)。
3.7～12岁术后A,B两组与C组疼痛效果比较,术后2,6,12小时A、B两组VAS评分明显低于C组(p<0.01),术后24小时A、B两组YhS评分低于C组(p<0.05)。
4.不良反应:术后1～3岁B组有2例发生呕吐,1例发热；A组1例呕吐。4～6岁B组1例躁动,1例打嗝；A组1例躁动,1例呕吐。7～12岁A组1例呕吐。不良反应在各年龄段内各剂量组间比较均无统计学意义(P>0.05)。
结论:
单次剂量帕瑞昔布在小儿短小手术后镇痛中使用后镇痛效果肯定,镇痛维持时间长,副作用不明显。4～12岁小儿短小手术后0.5mg/kg帕瑞昔布即可达到满意的镇痛效果,1～3岁1.0mg/kg较为合适。