研究背景中国是世界第二大结核病高负担国家,每年约有超过110万的结核病新发病例,同时,我国耐多药结核病的发病率较高,这些都给结核病的控制工作带来了极大的挑战。大量结核病患者在结核病防治机构进行治疗,结核病防治机构成为传播结核病的高风险环境,医务人员由于其较高的暴露机率而成为感染结核分枝杆菌和罹患结核病的高风险人群,研究显示,医务人员结核分枝杆菌感染率和结核病患病率远高于一般人群。然而,我国的结核感染控制工作起步较晚,缺乏健全的结核感染控制措施,再加上目前使用消毒措施的限制,以及缺少规范的组织管理措施和个人防护不到位等,加强结核感染控制工作已成为迫在眉睫的公共卫生问题。为做好结核感染控制工作提供科学参考依据,完善结核感染控制工作和保障医务人员的职业安全,首先亟需摸清我国结核病防治机构结核感染控制工作的现状,分析机构结核感染控制现状对医务人员结核病患病的影响及医务人员结核病患病的相关危险因素。研究目的了解我国结核病防治机构结核感染控制的现状;获得所选地区医务人员结核病的患病情况并分析其结核病患病的相关影响因素;为国家进一步制定医疗卫生机构结核感染控制策略和实施降低医务人员结核病患病风险的措施提供参考。研究方法本研究于2013年2月到2013年10月进行,采用现况研究方法,综合考虑全国东部、中部、西部地域分布,以及各省结核病防治机构的人力资源、工作现况以及有承担此项课题的意愿等诸多因素,在全国东、中、西部各抽取4个省,分别为东部:江苏、浙江、山东、辽宁;中部:安徽、江西、河南、山西;西部:陕西、云南、甘肃、四川,共抽取12个省。每个省抽取3个市,每个市抽取4个县,在省、市、县三级各级分别抽取一个结核病防治机构和定点医院、有结核病科室的专科医院或综合医院等。采用填写调查表的方式,由经过统一培训的省级结核病防治机构人员针对各机构情况分别填写《结核病防治机构结核感染控制调查表》、《结核病防治机构工作人员调查表》和《2011-2012年患结核病职工调查清单》三个调查表,收集结核病防治机构结核感染控制的相关数据,并对这些机构的医务人员开展有关结核感染控制内容的调查,同时收集2011-2012年患结核病医务人员的相关信息,分析结核病防治机构结核感染控制现状,探索结核感染控制情况与医务人员患结核病的关系。调查结束后开展现场调查,核实调查表并填写《结核病感染控制现场调查表》。研究结果本研究共纳入241家结核病防治机构,9663名医务人员进行调查。参加调查的241家机构有153家(63. 5%)机构成立了感染控制机构,113家(46. 9%)机构感染控制人数能够满足当地工作需要,负责感染控制的专职人数中位数为2人。59家(24.5%)机构落实了感染控制相关工作的专项经费,专项经费从0.1万元到14. 9万元不等,均值为12. 8万元。172家(71. 4%)机构开展定期的结核感染控制在职培训,165家(68. 5%)机构开展了结核感染控制的健康教育活动,2012年合计开展结核感染控制健康教育活动次数的中位数是2. 0次。70家(29.0%)机构候诊区布局不合理,主要包括候诊区空间较小,通风差、候诊室和诊疗室未分开、消毒措施不足等。大多数机构安装有下照型紫外线灯,并制定有紫外线灯维护计划,但紫外线灯的安装和维护方法不合理。参加调查的9663名医务人员,医生3391人(35. 1%),护士 2648人(27. 4%),实验放射等医技人员1232人(12.7%),行政后勤管理人员2407人(24.9%)。平均年龄为38岁,受教育情况以本科学历者最多,其次为大专学历。病房工作医务人员有2520人(26. 1%),结核病相关科室医务人员1866人(19.3%),实验室放射科等医技科室有1592人(16.5%),行政后勤管理部门有2742人(28.4%),其他科室包括急诊、妇产科、外科、体检科、保健科等有943人(9.8%),医务人员在目前岗位的平均工作时间为16. 7年。2012年医务人员结核病患病率为735/10万,东部地区患病率为597/10万,中部地区为868/10万,西部地区为862/10 万。结核病防治机构对结核病患者的宣传教育、通风情况、紫外线灯的安装和维护方式和医务人员的年龄、性别、职业类别和在本岗位工作年限可能会对医务人员结核病的患病情况产生影响。年龄在51岁以上的医务人员患结核病风险高,男性医务人员结核病患病风险是女性医务人员的2. 01倍,OR值的95%置信区间为(1.06,3.80);在本岗位工作年限在20年以下的医务人员结核病患病风险高于工作20年以上的医务人员;护士的结核病患病风险是行政后勤管理人员的5. 63倍,OR值的95%置信区间为(2. 24,14. 13);医生结核病患病风险为行政后勤管理人员的2. 63倍,OR值的95%置信区间为(1.18, 5.88)。对结核病患者宣传教育不完善的机构医务人员结核病患病风险是宣传教育完善机构的2. 65倍,OR值的95%可信区间为(1. 34, 5. 27);通风不良的机构医务人员结核病患病风险是通风较好机构3. 10倍,OR值的95%可信区间为(1.41,6. 79)。研究结论与建议1、结核病防治机构的结核感染控制的组织管理、管理措施、环境和工程控制措施、人员保护措施、宣传教育等方面存在一些问题,亟需完善机构的结核感染控制工作,加强对患者的筛查、隔离、宣传教育,改善机构的布局、通风情况紫外线灯的安装及维护等,以便降低医务人员患结核病风险。2、结核病防治机构医务人员结核病患病率高于一般人群,年龄大的医务人员患结核病风险高,护士和医生结核病患病风险较高,男性医务人员结核病患病风险高于女性,在本岗位工作20年以下的医务人员结核病患病风险高于在本岗位工作21年以上的人员。对结核病患者宣传教育不足机构的医务人员结核病患病风险高,通风不良机构医务人员结核病患病风险高。3、应加强对医务人员结核感染控制方面的健康教育,定期进行考核和实践培训,为医务人员提供充足的医用防护口罩并定期进行口罩的适合性实验,增强其自我防护的意识,进一步增强其个人防护。4、各结核病防治机构应增加对结核感染控制相关工作的重视和资金投入,降低医务人员在机构内罹患结核病的职业风险。