论文部分内容阅读
目的:通过能谱参数的观察和分析初步探讨能谱CT对结直肠癌病理分型及与溃疡性结肠炎鉴别的应用价值。方法:回顾性选取经结肠镜或术后病理确诊的结直肠病变63例(结直肠癌54例,溃疡性结肠炎9例),分为结直肠管状腺癌组共42例:包括中分化25例、低分化17例;粘液腺癌组12例;溃疡性结肠炎组9例。检查之前签订患者知情同意书,应用GE宝石能谱CT(Discovery CT 750 HD)在能谱扫描模式(GSI)下进行扫描。所有患者均进行动脉期、门脉期及静脉期三期全腹GSI能谱扫描模式扫描,所有患者扫描前均从未进行过相应治疗。扫描范围从膈肌顶至耻骨联合面下缘水平,运用GE ADW4.6工作站的能谱分析软件进行能谱图像分析,得到各组动脉期、门脉期和静脉期能谱曲线以及各期碘基图、水基图、直方图、散点图,观察结直肠管状腺癌组、黏液腺癌组以及结直肠癌组与溃疡性肠炎组和结直肠管状腺癌组中的中分化腺癌与低分化腺癌在各期能谱衰减曲线形态差异,并比较不同组间病灶的碘浓度、水浓度、标准化碘浓度(normalized iodine concentration,NIC)=病灶的碘浓度/腹主动脉的碘浓度、有效原子序数(effective atomic number,Eff-Z)及病灶在各期能谱曲线斜率K值=(HU40kev-HU90kev)/(40-90)的差异,并进行独立样本t检验。最后得出结直肠管状腺癌(colorectal tubular cancer)中、低不同分化程度的各参数ROC曲线下面积AUC、敏感度、特异度、最佳诊断阈值及Youden指数,并评价各项参数的诊断效能。所有能谱数据测量均以病灶最大截面为中心上下测量三次,取其均值。结果:(1)采用两个独立样本t检验方法进行比较,结直肠管状腺癌组与黏液腺癌组在动脉期碘浓度、NIC、有效原子序数及静脉期NIC差异具有统计学意义(P<0.05),黏液腺癌组动脉期碘浓度、NIC、有效原子序数稍高于管状腺癌组;黏液腺癌组门脉期及静脉期碘浓度高于动脉期,门脉期及静脉期碘浓度二者之间相近,不具有统计学意义。水浓度在三者间各期均无统计学意义。而结直肠癌组与溃疡性结肠炎组比较显示溃疡性结肠炎组动脉期碘浓度虽高于结直肠癌组,但无统计学意义(P=0.336),其它各期溃疡性结肠炎组碘浓度、NIC、有效原子序数均高于结直肠癌组,具有统计学意义(P<0.05)。(2)40~90ke V中不同病理类型各期能谱曲线均呈逐渐递减型(随Ke V值降低病灶的CT值逐渐增大),能谱曲线斜率均为负值,结直肠管状腺癌组动脉期曲线斜率为-1.54±0.84,黏液腺癌曲线斜率为-1.99±0.35,二者具有统计学意义(P=0.01),黏液腺癌曲线斜率的绝对值大于管状腺癌,能谱曲线图上粘液腺癌位于管状腺癌上方,门脉期及静脉期二者无统计学意义。结直肠癌组与溃疡性结肠炎组各期曲线斜率均具有统计学意义,能谱曲线图上溃疡性结肠炎位于结直肠癌上方。(3)采用两个独立样本t检验方法,进行中分化腺癌与低分化腺癌二小组间能谱参数比较,发现中分化腺癌动脉期碘浓度、NIC、有效原子序数及能谱曲线斜率(计算方法同前)均高于低分化腺癌,且二者之间差异均具有统计学意义,P值均<0.05;而其它两期所见能谱各参数大小相近,差异不具有统计学意义,水浓度三期均不具有统计学意义。动脉期碘浓度、NIC、有效原子序数、能谱曲线斜率的AUC分别为0.723、0.772、0.750和0.769,当其诊断阈值分别设为>5.85(100ug/m1)、>0.08、>7.95、<-1.04时,其判定结直肠管状腺癌中、低分化程度的敏感度、特异度分别为(92.3%、52.6%)、(88.5%、73.7%)、(92.3%、68.4%)、(73.7%、88.5%)。结论:(1)能谱CT碘浓度、NIC、能谱曲线斜率及有效原子序数对鉴别结直肠管状腺癌、粘液腺癌以及结直肠癌与溃疡性结肠炎有价值,能在一定程度上反应其病理特点。(2)水浓度对鉴别结直肠管状腺癌、粘液腺癌以及结直肠癌与溃疡性结肠炎意义不大。(3)动脉期的能谱参数(碘浓度、NIC、有效原子序数及能谱曲线斜率)可以鉴别管状腺癌的分化程度,特别是NIC具有更加可靠的诊断效能。