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目的:探讨重庆市严重胸部创伤(Severe chest trauma,SCT)的流行病学特征及临床特点,分析影响SCT病死率的危险因素,进一步提高救治水平;探讨白细胞分化抗原14(Cluster of differentiation 14,CD14)基因启动子区-1145A/G、-159C/T多态性与SCT并发多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的相关性,为临床治疗和预防MODS提供新的方向及药物作用靶点。方法:1.收集重庆市急救医疗中心1990年1月至2009年12月及重庆医科大学附属第一医院、第三军医大学附属大坪医院2008年12月至2009年12月救治的部分SCT的临床资料并建立创伤信息数据库,分析重庆市SCT流行病学特征。2.通过定群多因素研究,对15项可能影响SCT病死率的危险因素进行多变量Logistic回归分析。3.选择重庆医科大学附属第一医院、重庆市急救医疗中心和第三军医大学附属大坪医院2008年12月-2009年12月救治的SCT患者106例(受伤前1个月内无输血治疗;年龄≥16岁且≤70岁),应用限制性片段长度多态性(Restriction fragment length polymophism,PFLP)-聚合酶链式反应技术(PCR),检测106例SCT患者(其中47例并发MODS)CD14基因启动子区-159C/T、-1145A/G单核苷酸多态性位点基因型。结果:1.流行病学特征:2000年前后比较,钝性伤构成比分别为68.5%和74.7%(P<0.01);锐器伤构成比分别为12.2%和15.9%(P<0.05);2000年后院前时间缩短(P<0.01),转院率增高(P<0.05);胸AIS、RTS增高(P<0.01);2000年后肺部感染及创伤失血性休克治疗效果有显著性提高(P=0.019,P=0.008);首要致死原因为低血容量休克(59.4%);各评分指标在生存组和死亡组间有显著性差异(P<0.01)。2.影响SCT病死率的最终独立危险因素为有5个:失血性休克(B=1.710,OR=1.291,P=0.001)、MODS(B=3.453,OR=1.028,P<0.001)、肺部感染(B=2.396,OR=10.941,P<0.001)、腹腔脏器损伤(B=1.542,OR=1.210,P=0.005)、胸AIS值≥4(B=0.487,OR=1.622,P<0.001)。影响SCT病死率的保护因素有2个:年龄<60岁(B=-0.035,OR=0.962,P=0.01)、GCS值≥12(B=-0.635,OR=0.320,P<0.001)3.CD14基因多态性与SCT并发MODS的相关性:(1)-1145G等位基因携带者并发MODS的可能性显著高于A等位基因携带者(P=0.033),G等位基因携带者MODS评分显著高于A等位基因携带者(显性遗传模式P=0.217,隐性遗传模式P=0.037);(2)-159T等位基因携带者MODS评分显著高于C等位基因携带者(显性遗传模式P=0.048,隐性遗传模式P=0.198);(3)两个位点同时发生突变与只有一个位点发生突变的患者相比,MODS发生率差异具有统计学意义(P<0.01),MODS评分无显著差异(P=0.239)。结论:1.2000年后收治的SCT总体伤势更为严重,而并发症发生率明显下降,救治水平明显提高。2.年龄、并发症、伤情准确诊断与评估是预测SCT救治结局独立的因素。3.CD14基因多态性在SCT并发MODS的发生、发展过程中有重要意义。