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第一部分全身低剂量CT对多发性骨髄瘤病损分布的评估价值目的:以全身类PET成像为对照,探讨全身低剂量CT对多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)病损分布的评估价值。材料和方法:收集2016年6月至2018年5月经我院血液科确诊并收治入院的MM患者100例,所有患者均行全身低剂量计算机断层扫描(whole-body low-dose computed tomography,WBLDCT),其中48名患者另行磁共振全身弥散成像(whole-body diffusion weighted imaging,WB-DWI,类PET)检查。WBLDCT扫描管电压 120KV,管电流80mA,CT辐射剂量范围为2.81-3.44 mGy。对所获图像质量进行主观评价,探讨MM患者两种影像学检查表现(包括溶骨性病变、骨折及软组织),分析比较两者在评估MM病损分布上的一致性。结果:(1)WBLDCT发现100例MM患者中溶骨性病变阳性92例(92%)、骨折阳性42例(42%)、软组织影阳性25例(25%);(2)WBLDCT显示MM患者骨病骨折的阳性率显著高于全身类PET成像(50%vs 31.25%)(P<0.05),而在溶骨性病变及软组织影方面,两者的阳性率(93.75%vs 95.83%、8.75%vs 16.67%)差异无统计学意义(P>0.05);(3)两者在评估MM溶骨性病变、骨病骨折及软组织影等病损分布上均存在一致性(P<0.05),Kappa值分别为0.37、0.63、0.79。结论:全身低剂量CT在显示MM病损分布上与全身类PET成像具有较高的一致性,能够作为临床确诊MM的可靠辅助检查,为MM患者提供骨质、周围软组织及髓外病变等分布情况。第二部分全身低剂量CT对多发性骨髓瘤预后的评估价值目的:探讨WBLDCT在MM预后评估中的价值。材料和方法:回顾性分析100例MM患者的CT图像,参照Salmon-Durie Plus系统分期将患者的病变程度分为三期(CTⅠ、Ⅱ、Ⅲ期);同时根据患者血清学等临床指标,对MM患者行Durie Salmon(DS)分期、国际分期系统(ISS)分期、修订版国际分期系统(RISS)分期。研究WBLDCT检查中MM患者CT分期与ISS分期、RISS分期的一致性;MM患者溶骨性病变、骨病骨折及软组织影与临床预后分型、分期(包括DS分期、ISS分期、RISS分期)及其荧光原位杂交结果(显示染色体异常)的关系。结果:(1)MM患者CT分期与ISS分期、RISS分期之间均存在一致性(P<0.05),Kappa值分别为0.87和0.67;(2)MM溶骨阳性患者与阴性患者临床分型的分布、各细胞遗传学异常类型的发生率差异无统计学意义(P>0.05);溶骨阳性患者的DS分期、ISS分期及RISS分期均显著高于阴性患者,差异具有统计学意义(P<0.05);(3)MM骨折阳性与阴性患者的临床分型、分期、RB1基因缺失(64.3%vs 43.1%)及P53基因缺失(26.2%vs 6.9%)的发生率差异均具有统计学意义(P<0.05);(4)MM软组织影阳性患者与阴性患者临床分型的分布、P53基因缺失(40.0%vs 6.7%)的发生率、IGH易位亚型的分布差异具有统计学意义(P<0.05);(5)溶骨性病变、骨病骨折及软组织影阳性的患者细胞遗传学危险度均显著高于阴性患者(P<0.05),且其出现高危细胞遗传学异常的比例更高。结论:WBLDCT扫描与临床分期即患者病情的严重程度相关,能对初诊患者病情恶性程度有一定的预判,同时骨病骨折阳性、软组织影阳性的MM患者细胞遗传学异常发生率高,提示临床预后较差。