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目的:脑梗死、冠心病是心脑血管病中的常见病、多发病,是当今产生危害生命健康的最常见疾病。动脉粥样硬化是二者共同的发病基础,两者同时并存率很高,关系密切。国外曾有报道脑梗死病人的肌钙蛋白改变与预后密切关系,但有关肌钙蛋白改变与脑梗死关系的的报道不多。本研究目的旨在通过对急性脑梗死病人的心电图,动态心电图(Holter)、肌钙蛋白I检查,探讨肌钙蛋白改变与脑梗死、心肌缺血的关系;观察急性脑梗死病人心肌缺血(包括无症状心肌缺血)的发生率,为临床治疗提供依据。
方法:选择自2006年10月至2007年11月于沧州中心医院干部病房科住院的急性脑梗死患者,入选标准为符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的脑梗死的诊断标准[1],对入选者根据心电图、Holter检查,按1979年WHO冠心病诊断标准,分为无心肌缺血组与合并心肌缺血组,患者于入院24~48小时内抽取外周静脉血检测CTNI值,同时记录患者既往有无冠心病史、糖尿病、高血压、高脂血症、吸烟、体重指数(BMI)、年龄、性别等情况,对无心肌缺血者CTNI阴性,将不再复查;存在心肌缺血者,于24小时内复查CTNI,CTNI≥0.1ng/ml为阳性。
所得数据输入计算机建立数据库,采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验,P<0.05为有统计学意义。心肌缺血程度与血压等危险因素的相关性采用Logistic回归分析。结果:1、156例急性缺血性脑卒中患者中,包括男性104例,女性52例,平均年龄70±12.5岁。合并心肌缺血者103例,占66.03%,其中无症状心肌缺血者80例,占心肌缺血总人数76.9%℃TNI≥0.1ng/ml共15例,均发生于合并心肌缺血组中,有4例CTNI超过正常两倍以上,结合心电图诊断为急性非ST段抬高型心梗,156例脑梗死患者病变严重者35例(包括脑干、小脑梗死、大面积脑梗死等),导致患者严重神经缺失症状,33例合并心肌缺血,存在明显动态心电图改变,CTNI值≥0.1ng/ml者3例,2例心无心肌缺血表现,CTNI值阴性。
2、急性缺血性脑卒中合并心肌缺血中,无症状心肌缺血占76.9%。此组中合并糖尿病者45例,无症状心肌缺血41例,SMI发生率为91.1%;非糖尿病患者58例,无症状心肌缺血39例,SMI发生率为67.2%,糖尿病SMI发生率远远高于非糖尿病者,p<0.05。
3、经过logistic回归分析提示糖尿病与高LDL-C血症为脑梗死病人合并冠心病的独立危险因素。
结论:1、肌钙蛋白I做为心肌损伤的特异敏感指标,在脑梗死时出现阳性提示存在心肌损伤,CTNI对心肌损伤诊断的敏感性、特异性均优于CKMB、CK。
2、脑梗死、冠心病存在共同的发病基础-动脉粥样硬化,脑梗死合并冠心病比较常见,且无症状心肌缺血占比例较大,特别是合并糖尿病者,无症状心肌缺血明显增高。
3、严重脑梗死病人心肌缺血发生率增高,对于严重脑梗死病人应密切监测心电变化,进行肌钙蛋白测定,以及早发现严重心肌缺血和心肌损伤,进行积极治疗,减少心脏事件发生。