研究目的:喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉全切除术作为治疗晚期喉癌及下咽癌的最基本、最安全术式,目前仍有着不可替代的地位。术后患者永久的失去了发音功能。国内、外发音重建的方式种类繁多,但目前均未能理想地同期恢复喉的呼吸、吞咽、发音三大功能。本研究旨在通过动物实验探讨喉全切除后声门重建的新术式,评价第一气管环软骨作为喉支架的支撑作用以及用喉外肌替代喉内肌的肌活动能力。方法:在实验前期,通过对13例犬施行喉全切除加气管造瘘术探讨犬喉全切除术的围手术期护理及饲养,并对喉癌切除声门重建手术的几种麻醉方式进行了对比研究,以探讨适宜犬喉癌手术的一种简单、有效的麻醉方法。待麻醉技术、动物护理及饲养技术纯熟后,我们开始进一步的喉全切除加一期声门重建术:选取7例成年杂种犬,低位气管切开后常规行喉全切除术,气管-咽吻合初步形成新声门。剪断舌骨将断端及附着肌群下拉并缝合于第一气管环的软骨后端膜部,制成新喉的外展肌;残留的咽缩肌左右交叉后缝合于第一气管环的软骨后端膜部,成为新喉内收的肌肉,从而形成可开闭的新声门。术后按喉全切除术常规护理及动物饲养。结果:7例犬术后均可存活,最短存活14天,最长67天,平均27天。部分死于气管套管移位、阻塞气道。部分死于吸入性肺炎。1例死于拔管后窒息。吞咽情况:7例犬(7/7)均能恢复良好的吞咽功能。其中5例术后6～10天吞咽功能即可恢复达Ⅲ、Ⅳ度。余2例犬术后前期呛咳程度为Ⅰ、Ⅱ度,经饮食锻炼,分别于术后21天、22天起达到Ⅲ度,体重恢复。发音情况:4例犬(4/7)可恢复发音功能。其中3例犬均于术后9天首次堵管时即可吼叫,为低而粗的“哈哈”声:最大听距1例15米,2例6米;1例术后9天堵管时虽能持续呼吸,但有轻度呼吸困难,不能发声,术后20天麻醉喉镜下见气管咽吻合口处有肉芽组织堵塞并予钳除,次日可发声,听距11米。其余3例堵管时立即憋气、呕吐、不能诱发其吼叫。呼吸情况:4例(4/7)可堵管呼吸,其中1例可拔管。术后9天起试行堵管,4例犬可持续堵管呼吸。不能拔管的原因有堵管时进食呛咳严重(Ⅰ、Ⅱ度),不愿意进食;新声门反复肉芽组织堵塞;术后远期并发新声门瘢痕挛缩。1例可拔管,拔管后健康存活。结论:○1喉全切除术后,气管-咽吻合并利用舌骨及附着肌群、咽缩肌再造可开闭的新声门,是有一定作用的,值得进一步探讨。○2因气管环软骨的软硬程度个体差异,仅用第一气管环软骨作为喉框架,不足以支撑喉。术后存在气管塌陷、软骨吸收等缺陷,呼吸功能不能保障。○3用舌骨两断端缝于第一气管环软骨的软骨后端膜部,重建可活动的杓状软骨,舌骨附着肌群作为新喉外展肌,活动能力尚足够声门打开。但咽缩肌替代喉内收肌,声门闭合能力不足,易致吞咽呛咳、吸入性肺炎,需进一步调整。意义:本研究为发声重建提供了一种有实用价值的新方法,其优势在于舌骨解剖位置与喉接近,可用于重建喉的框架;舌骨上下肌群有研究报道与喉内肌有类同电生理特征,可用于重建喉的内收、外展肌,重建可开闭的声带;同期恢复喉的结构及功能。本研究的不足之处是犬的舌骨肌群的解剖参数及神经支配与人类尚有出入,人的肌电、解剖、生理功能上能否满足重建喉功能手术的需求,尚需经过人的舌骨肌群解剖及肌电生理研究后再过渡于临床。如能成功,应是有应用前景的。