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目的：对比分析单纯手术组与术后预防放疗组的局部复发模式来评估放疗对食管癌局部控制的临床价值。方法：回顾分析2004-2012年间在本院行根治术后(包括根治术后行预防性放疗后)因复发而收治的食管癌患者115例的复发情况,其中单纯手术组83例,术后预防放疗组32例。分析比较两组病例复发类型、部位、各区域淋巴结复发比例。结果：115例食管癌术后病例中,单纯手术组和术后放疗组都以淋巴结转移为主要复发类型,分别为94.0%和90.6%,且均以纵隔淋巴结转移多见,分别为66.3%、56.3%。上纵隔最多发生,其次为中纵隔,而下纵隔发生最少。单纯手术组上纵隔淋巴结的复发率显著高于术后放疗组(χ2=4.301,P=0.038)。上纵隔淋巴结转移主要集中在2区、4区,中纵隔主要集中在7区。上纵隔淋巴结阳性患者的术后放疗复发比例明显低于单纯手术组病人(χ2=5.850,P=-0.016)。而在中纵隔淋巴结(χ2=183,P=0.669)、腹部淋巴结(x 2=0.130,P=0.547),原淋巴结阳性患者的术后复发转移比例,两组间没有显著性差异。不同分段食管癌放疗靶区外淋巴结转移率差异无统计学意义,x 2=5.290,P=0.071；不同T分期放疗靶区外淋巴结转移率差异有统计学意义,x 2=11.276,P=0.010；不同食管癌病理分化程度放疗靶区外淋巴结转移率差异有统计学意义,x 2=9.197,P=0.010。胸上段病例无靶区外复发；胸中段的靶区外复发比例为54.5%,其中锁上区复发9例(40.9%),腹部淋巴结复发3例(13.6%)；胸下段靶区外复发比例为50%,其中锁上区复发2例(33.3%),上纵隔2区复发1例(16.7%)。结论：淋巴结转移为胸段食管癌术后(包括术后放疗后)复发的主要部位。术后对上纵隔淋巴结的预防性照射可减少该部位淋巴结的复发,并且显著降低该部位原淋巴结阳性患者的复发。T分期越高,肿瘤分化程度越差,术后放疗后的靶区外复发率越高。胸中段和下段的食管癌术后预防性放疗范围也应包括锁骨上淋巴结引流区。目的：分析食管癌根治术后复发模式以及复发部位与原淋巴结转移状态的关系,为完善放疗范围提供参考。方法：回顾分析2004-2012年间在本院行根治术后因复发而收治的83例食管癌患者的复发情况,分析复发类型、部位、各区域淋巴结复发比例及与原淋巴结转移状态的关系。结果：83例患者中根治术后复发以淋巴结转移最为多见,占93.98%;其次为吻合口复发,占14.46%；食管原瘤床所占复发比例最少,占6.02%(部分病例为多处同时复发、转移)。纵隔(66.3%,55例)、锁上(37.3%,31例)为淋巴结转移的高发部位,而腹部淋巴结转移少见(13.3%,11例)。胸上、中段食管癌以胸腔内复发(81.8%、80.8%)为主要部位,而胸下段食管癌则以胸腔内复发(45%)和腹腔淋巴结转移(30%)为主。纵隔淋巴结的转移以上纵隔为主,其次是中纵隔,下纵隔最少(x2=65.108,P=0.000)。其中胸上、中、下段的上纵隔复发构成比分别为54.5%、73.1%、25.0%,差异有显著性(χ2=13.911,P=0.001)。上纵隔以2区、4区复发为主,分别为21.7%(18例)和28.9%(24例),中纵隔以7区复发多见,26.5%(22例)。上段、中段、下段2区淋巴结转移率分别为27.27%、25.00%、10.00%(χ2=2.147,P=0.342)；4区淋巴结转移率分别为18.18%、38.46%、10.00%,有显著性差异(x2=6.403,P=0.041)；7区淋巴结转移率分别为18.18%、30.77%、20.00%(x 2=4.898,P=0.086)。临床分期越晚,锁上以及纵隔淋巴结转移率越高,Ⅰ期、ⅡA期、ⅡB期和Ⅲ期患者术后锁上淋巴结转移率分别为0、17.7%、33.3%和54.3%(P=0.021)；上纵隔淋巴结区转移率为25.0%、41.2%、51.9%和77.1%(P=0.033)；术后中纵隔的转移率分别为25.00%、17.7%、18.5%和42.9%(P=0.121)。纵隔淋巴结术后复发转移与该部位原淋巴结阳性与否无关(x 2=1.033,P=0.310),但是原腹部淋巴结状态与术后腹部淋巴结复发之间存在显著性统计学差异(χ2=5.738,P=0.017)。结论：淋巴结转移为胸部食管癌主要的术后复发类型,其中以纵隔和锁上淋巴结为主。纵隔淋巴结的转移多发生于上纵隔,且不同段食管癌上纵隔的术后复发率明显不同。原腹部淋巴结状态与术后腹部淋巴结复发有关,其余部位关系不显著,故术后放疗并不一定要照射所有的淋巴结阳性区。因此建议上中段食管癌照射范围应包括锁骨上区、上纵隔(重点包括2、4区淋巴结)、中纵隔(重点为7区)、吻合口；胸下段食管癌以及术后腹部淋巴结阳性的患者还应考虑腹部相应淋巴结引流区域。此外,临床分期越晚,锁上、纵隔淋巴结转移率越高,Ⅲ期患者锁上区域及上纵隔区域为预防重点。