目的：膀胱全切除是治疗肌浸润性膀胱癌首选方法之一。膀胱全切后尿流改道和膀胱重建的手术方法很多，这些方法各有优缺点，各种术式之间缺乏全面、长期的比较，术者多根据经验来选择术式。对4种常用尿流改道术式进行临床疗效和生活质量两方面对比分析，为选择理想术式提供依据。方法：回顾性分析1992年11月～2005年10月113例膀胱癌行全膀胱切除后尿流改道和膀胱重建患者的临床资料并进行随访，即输尿管皮肤造口术、Bricker膀胱术、可控膀胱术、原位回肠新膀胱术。其中输尿管皮肤造口术52例、Bricker膀胱术20例、去带盲升结肠可控膀胱术39例和原位回肠新膀胱术2例，总结手术时间、输血量、术后住院时间、近远期并发症、控尿能力和1年、2年、5年生存率，并采用世界卫生组织生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)作为调查工具，以问卷调查形式，从生理、心理、社会关系、环境4个方面，进行比较分析。结果：输尿管皮肤造口术、Bricker膀胱术、去带盲升结肠可控膀胱术、原位回肠新膀胱术手术时间分别为3.81±0.77h、5.45±0.46h、7.50±1.45h、6.0h／7.0h，输血量分别为458±325ml、520±307ml、581±310ml、400ml／0ml，术后住院时间分别为16.7±6.2d、22.6±6.0d、29.8±7.8d、35d／30d，手术时间与术后住院时间比较差异均有统计学意义(p＜0.001)，输血量比较差异无统计学意义(p＞0.05)。近期并发症分别为13.5％(7／52)、10.0％(2／20)、12.8％(5／39)、0％(0／2)，远期并发症分别为13.5％(7／52)、15.8％(3／19)、15.4％(6／39)、50.0％(1／2)，比较差异均无统计学意义(p＞0.05)。1年生存率分别为88.5％(46／52)、90.0％(18／20)、97.4％(38／39)、100％(2／2)，2年生存率分别为71.2％(37／52)、85.0％(17／20)、89.7％(35／39)、100％(1／1)，5年生存率分别为57.7％(30／52)、60.0％(12／20)、62.5％(10／16)、0％(0／0)，比较差异均无统计学意义(p＞0.05)。生活质量评分生理方面分别为41.75±8.86、64.09±3.57、67.15±2.57、71.43/78.57，心理方面分别为25.00±4.04、62．5 0±2．78、70．36±2．2 1、83.30/87.50，社会关系方面分别为33.91±7.02、50.00±7.00、49.52±6.98、50.00/50.00，环境方面分别为33.84±6.20、59.55±4.60、61.16±4.99、62.50/65.63，输尿管皮肤造口术后患者生活质量评分四个方面与其他术式比较差异均有统计学意义(p＜0.001)；其他手术方式患者生理方面、社会关系方面、环境方面比较差异均无统计学意义(p＞0.05)，心理方面比较差异有统计学意义(p＜0.001)。结论：输尿管皮肤造口术操作简单，创伤小，但患者生活质量低，仅适用于全身情况差、高龄、不能耐受其他手术的患者。Bricker膀胱术比较简单、并发症少、远期效果好，但需终生佩带集尿器而影响患者生活质量，适用于不适合行可控膀胱的患者。腹壁造口可控膀胱术虽相对复杂，但手术安全，疗效良好，明显提高了患者的生活质量，但仍不能达到接近生理排尿的要求，对病人的生活质量仍有一定影响，对于尿道有病变或危险因素高而不能行原位新膀胱的患者，是保持病人较高生活质量的尿流改道方法。原位回肠新膀胱具有能够最大限度的接近生理排尿的特点，患者生活质量高，尿道肿瘤发生率低，在符合适应症的前提下，应首选原位新膀胱术。但本研究原位回肠新膀胱术病例少，缺乏统计学意义，还需进一步增加病例数量来证实。