肌松药用于小儿气管、支气管异物取出术临床效果的系统评价

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目的:评价肌松药用于小儿气管、支气管异物取出术的临床效果及安全性。方法:计算机检索中文数据库:万方数据库、维普数据库、中国知网数据库、中国科学引文数据库;英文数据库:EMBASE、Pub Med、Springerlink、Ovid、Web of Science,同时手工检索相关研究的参考文献。比较研究肌松药用于小儿气管、支气管异物取出术的临床效果观察的随机对照试验。本研究评价的临床效果包括:术中并发症(低氧事件、咳嗽、喉痉挛、屏气、术中小儿体动);术后并发症(低氧事件、喉水肿、呼吸抑制等);手术时间以及麻醉苏醒时间。两个研究者根据纳入和排除标准独立筛选文献,评估研究质量及偏倚风险情况,并应用Rev Man 5.2软件进行Meta-分析。结果:本系统评价共纳入9个相关的研究,总病例数1295例,其中肌松组754例,对照组541例。肌松药可以降低小儿气管、支气管异物取术中喉痉挛、屏气、咳嗽、小儿体动的发生率,同时缩短了手术时间及麻醉苏醒时间。其中,喉痉挛、屏气、咳嗽、小儿体动的相对危险度(relative risk,RR)值及95%中文置信区间(confidence interval,CI)分别为0.28[0.16,0.47]、0.17[0.09,0.31]、0.09[0.03,0.25]、0.21[0.16,0.29],需要防治的病例数(number needed to treat,NNT)分别为13.1、10.9、4.9、4.0,在降低术中低氧事件的发生率上没有意义,其相对危险度(RR)值为0.59[0.34,1.02];手术时间及麻醉苏醒时间的标准化均数差(standardised mean difference,SMD)分别为-1.21[-2.05,-0.37]、-2.30[-3.43,-1.16];关于术后并发症的发生率的评价,纳入的文献中有5个研究做出了相关的比较,其中1个研究认为降低术后气道痉挛的发生率上有统计学意义,其RR值为0.13[0.02,0.93],NNT为4.0;有2个研究对术后喉水肿的发生率进行了比较,在统计学上没有意义,其RR值为1.09[0.38,3.11];有2个研究比较了术后低氧事件的发生率,统计学上没有意义,其RR值为0.82[0.05,12.95];在术后呼吸抑制、术后气道阻塞、术后严重咳嗽的发生率的比较上均只有1个文献纳入,在统计学上均无意义,RR值分别为0.25[0.03,2.02]、0.60[0.27,1.33]、2.79[0.62,12.57];在肌松药使用的安全性上,纳入的文献中均无报告因使用肌松药使术后苏醒延迟等不良反应。结论:使用肌松药可以降低小儿气管、支气管异物取出术中的并发症(包括喉痉挛、屏气、咳嗽、小儿体动)的发生率,且缩短了手术时间及麻醉苏醒时间。
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