【摘 要】
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目的:研究心源性卒中（Cardioembolic Stroke,CS）患者脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）、血浆D-二聚体（D-Dimer,D-D）水平变化,探讨二者变化对CS早期诊断以及与其他类型缺血性卒中早期鉴别的临床应用价值。研究方法:采用回顾性分析方法,本研究选取了2019年9月-2021年6月在中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗的369名急性脑梗
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目的:研究心源性卒中（Cardioembolic Stroke,CS）患者脑钠肽（Brain Natriuretic Peptide,BNP）、血浆D-二聚体（D-Dimer,D-D）水平变化,探讨二者变化对CS早期诊断以及与其他类型缺血性卒中早期鉴别的临床应用价值。研究方法:采用回顾性分析方法,本研究选取了2019年9月-2021年6月在中国医科大学附属第四医院神经内科住院治疗的369名急性脑梗死患者作为研究对象,并经头MRI确诊为急性脑梗死。依据中国缺血性卒中亚型（Chinese Ischemic Stroke Sub Classification,CISS分型）将本研究纳入的患者分为CS组、大动脉粥样硬化（Large Arch Atherosclerosis,LAA）组、穿支动脉疾病（Penetrating Artery Disease,PAD）组。收集患者一般临床资料（年龄、性别、发病时间、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、房颤病史、入院NIHSS评分）、化验结果（血脂、同型半胱氨酸、BNP、D-D）、心电图、影像学检查（心脏彩超、双下肢深静脉彩超、头磁共振、头部计算机断层扫描）。采用SPSS26软件进行数据统计分析,计量资料服从正态分布者,以均数±标准差表示,比较采用LSD-t检验;不服从正态分布者,以中位数表示,比较采用Kruskal-Wallis检验;计数资料以百分数表示,比较采用Pearsonχ~2检验;以P＜0.05表示差异有统计学意义。采用多元无序Logistic回归进行多因素分析,采用ROC曲线分析BNP、D-D对于心源性卒中患者早期诊断的临床应用。结果:1.本研究共纳入369名患者,CS组为64名,平均年龄为73.53±10.739岁,其中男性37名,女性27名;LAA组159名,平均年龄为62.07±11.55岁,其中男性121名,女性38名;PAD组146名,平均年龄为63.14±11.41岁,其中男性95名,女性51名。2.一般资料分析结果提示三组间总胆固醇、饮酒、高血压病史、糖尿病病史P值＞0.05,差异无统计学意义。而年龄、发病时间、NIHSS评分、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、BNP、D-D、射血分数（Ejection Fraction,EF值）、A峰E峰流速比值（A-peak to E-peak velocityratio,E/A值）、性别、吸烟、房颤病史P值＜0.05,差异有统计学意义,表示上述指标在三组间存在显著差异。3.多元无序Logistic回归分析结果提示LAA组、PAD组与CS组相比,发病时间、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、同型半胱氨酸、D-D、E/A值、性别、吸烟史这些指标的P值＞0.05,差异无统计学意义;NIHSS评分、BNP、EF值、房颤病史的P值＜0.05,差异有统计学意义。4.采用受试者工作曲线分析BNP对于CS的诊断效能,结果显示ROC曲线下面积为0.892,表示BNP作为诊断指标诊断CS时,诊断的准确度为89.2%,诊断度为中等偏上,约登指数为0.662,诊断试验的真实度为66.2%,BNP的临界值为151.17ng/L,灵敏度为79.7%,特异度为86.5%。结论:1.CS组BNP显著高于LAA组、PAD组。2.BNP辅助临床诊断CS的准确率为89.2%,诊断度为中等偏上。3.D-D在CS早期诊断作用需进一步研究。
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