第一部分 肱三头肌远段及肘肌的解剖学研究　　目的：肘肌是与肱三头肌一同进化并发育而来，且其神经支配与血液供应亦与肱三头肌关系极为密切，对肱三头肌远段及肘肌解剖特点进行研究，可探索肘关节后侧肱三头肌-肘肌相关的新式手术入路。　　方法：解剖成尸上肢标本10侧,观察肱三头肌解剖形态及肱三头肌肌腱的形成情况。解剖10侧灌注乳胶的成人上肢标本,观察和测量肱三头肌肌组织及腱组织的形态，并观测营养和支配肘肌的血管神经穿行情况。选用40侧成尸上肢标本，其中10侧予以从腋动脉灌注乳胶。按层次解剖和显微解剖的方法，对肘肌形态、血供和神经支配进行显微解剖观测。　　结果：在肱三头肌的远段，肌内腱板或腱膜为肌纤维提供附着。在距尺骨鹰嘴上13.65±1.30cm处长头、外侧头、内侧头融合为一块肌，其三个头的腱板在距尺骨鹰嘴上11.37±0.99cm处已融合。距尺骨鹰嘴上10.51±0.78cm开始出现外侧头表面腱膜。肱三头肌肌内腱板融合时其截面呈向外开口的“Y”，向下逐渐移行为拐杖状“╖”。以此腱为界的外侧部分的肌组织较多，与肱骨后面接触面积较大约占2/3，并向下与肘肌相延续。肌内腱板部分位于肱三头肌后面表面腱膜的内侧（尺侧）缘，渐斜向内侧（尺侧）深层，该肌内腱板前后径长、内外径短。肱三头肌肌腱桡侧劈裂时紧贴肌腱对肘肌血管神经影响的几率最小。肘肌的形态：肘肌一部起于肱骨外上髁，另一部系肱三头肌内侧头的延续部。肘肌长度（8.20±1.20）cm，宽度（2.40±0.30）cm，厚度（0.98±0.30）cm。肘肌的近侧部分宽而厚，远侧部分窄而薄。肘肌血供和神经：肘肌血供来自中副动脉、骨间返动脉和桡侧副动脉。中副动脉终末支在肱三头肌内侧头移行肘肌进入肌内，外径（0.62±0.22）mm，其分支营养肘肌并与骨间返动脉相吻合。骨间返动脉在肘肌的深面发出肘肌支，外径（1.16±0.28）mm。桡侧副动脉的背侧支发出分支，外径（0.32±0.22）mm，营养肘肌（22侧，55.0％）。桡神经分出肱三头肌内侧头-肘肌支与中副血管伴行，其终末支为桡神经-肘肌支，直径（0.85±0.31）mm。　　结论：根据患者的肱骨远端肌组织的厚薄差异，肱骨远端肌组织有无损伤，肱骨远端骨折的类型，外科医生的认知程度及习惯等因素，肱骨远端骨折手术入路可采取远端单窗口、双窗口、三窗口显露、肘肌瓣及肱三头肌下端外侧肌组织的翻转显露及鹰嘴截骨显露。肘肌覆盖肘关节囊后外侧，与桡侧副韧带毗邻，研究肘肌形态学及其毗邻结构有利于肘关节的相关手术显露和操作。肘肌血供主要来自中副动脉、骨间返动脉。桡侧副血管是肘肌血运的补充。桡神经肘肌支是肘肌的唯一神经支配。　　第二部分经肘肌瓣入路的解剖和临床研究　　目的：常规肘关节外侧入路是在肱三头肌和肱桡肌之间进入而进行显露。该显露范围较小，有明显的局限性。向前进一步显露需谨防伤及桡神经，切开关节囊时显露的关节面较小。由于肘肌的解剖特点，采用经肘肌瓣入路能够进一步清晰视野，扩大手术适应症的范围。　　方法：选用20侧成人尸体上肢标本，予以从腋动脉灌注乳胶，按层次解剖和显微解剖的方法，解剖经肘肌瓣入路，显露肱骨的远端、尺桡骨的近端、肱桡关节、肱尺关节、上尺桡关节。2005年5月-2012年12月采用肘肌瓣入路治疗尺桡骨近端骨关节损伤48例，45例获6月-2年随访。　　结果：解剖经肘肌瓣入路，可显露肱骨远端、尺桡骨近端、肱桡关节、肱尺关节、上尺桡关节。采用肘肌瓣入路治疗尺桡骨近端骨关节损伤随访45例，肘关节按Broberg-Morrey评分标准评估，优33例，良6例，可6例，优良率为(86.7±5.1)％。　　结论：肘肌瓣掀开显露肘关节副韧带复合体、肱骨远端、尺桡骨近端、肱桡关节、肱尺关节、上尺桡关节。肘肌瓣入路对于桡骨近端的骨折脱位而言，更能够预防桡神经深支损伤，手术显露时间很快，视野清晰，手术常可顺捷完成。　　第三部分改良肘肌瓣入路解剖与临床研究　　目的：肱骨远端关节内骨折临床上采用手术入路有多种，但这些手术入路的存在各种内在缺陷。本研究试图探索一种更好的手术入路，这种入路能够避免尺骨鹰嘴截骨和横断肱三头肌肌腱。　　方法：基于对肱三头肌和肘肌解剖特性的研究，应用成人尸体上肢标本10侧，进行改良肘肌瓣入路的设计，并将其显露范围与肱三头肌肘肌瓣入路相比较。采用改良肘肌瓣入路治疗肱骨髁间骨折16例，随访结果参照按Broberg-Morrey肘关节评分。　　结果：本研究入路显露关节面为42.66%，与TRAP入路显露关节面（46.11%）无显著差异，然而，可避免该部位手术尺骨鹰嘴截骨和横断肱三头肌肌腱。采用改良肘肌瓣入路治疗肱骨远端髁间骨折随访15例，肘关节功能参照按Broberg-Morrey评分,优10例，良4例，可1例，优良率为(93.3±6.4)％。　　结论：本研究的改良肘肌瓣入路，具有清晰的手术显露，能够满足绝大多数肱骨远端髁间骨折的手术要求，更重要的是，避免尺骨鹰嘴截骨和横断肱三头肌肌腱。