[目的]:应用图像引导放射治疗(Image-guided radiotherapy,IGRT)技术,确定直肠癌的最佳配准方式和外放间距,观察正常组织和器官在治疗中的变化,分析其对治疗的影响。[材料与方法]:10例直肠癌术后患者共行82次IGRT,比较骨性配准、灰度值配准及手动配准间的差异。分析摆位误差,计算CTV到PTV的外放间距。在模拟CT和锥形束CT(cone beam CT,CBCT)图像上勾画骶骨、膀胱及残端直肠,观察其体积和位置变化,分析对治疗的影响。[结果]:骨性配准、灰度值配准及手动配准三种配准方式间无统计学差异。IGRT校位前后,摆位误差的平均值在前后、左右和上下方向分别为2.2±3.2/-0.2±1.5mm,2.4±3.4/1.0±2.3mm和3.9±4.9/0.6±3.0mm,相应的外放间距为8.5/5.2mm,9.5/7.7mm和14.6/11.2mm。全部病人模拟CT和CBCT的膀胱平均体积分别为544.84±197.16cm~3和440.79±207.89 cm~3,同一病人分次治疗间的差异最大可达4.4倍。膀胱体积与膀胱占CTV比值和V50相关,与骶骨和直肠占CTV比值缺乏明显相关性。全部病人模拟CT和CBCT的残端直肠和近端乙状结肠的平均体积分别为161.77±60.79cm~3和133.44±50.78cm~3,同一病人分次治疗间的差异最大可达1.8倍。[结论]:三种配准方式配准直肠癌靶区无统计学差异,考虑骨性配准耗时最短,可优选骨性配准。使用IGRT可减小外放间距。治疗过程中膀胱和直肠的充盈度有较大变化。