第一部分、颈内动脉狭窄或闭塞脑血管储备损害的临床研究 目的：探讨脑CT灌注成像（CTP）联合脑血管CT成像（CTA）检测脑血管储备功能的方法；分析基础状态下颈内动脉狭窄或闭塞患者脑血流动力学表现特点；以及颈内动脉重度狭窄或闭塞患者脑血管储备功能变化特点和临床意义。 方法：5％CO2激发血管扩张预试验观察基础状态和激发状态呼气末CO2分压，动脉血压和脉搏。然后分别对正常受试组和颈内动脉狭窄组患者行基础态CTP联合CTA扫描方案，将CTP所得动脉输入函数峰值时间作为脑血管CTA扫描的延迟时间。扫描结束后平静状态下休息30分钟，对其中12例正常受试者和34例颈内动脉狭窄排除心肺疾病患者给予持续吸入5％CO22分钟后行激发态CTP扫描，将基础态和激发态CTP原始数据和CTA原始数据导入工作站行脑血流动力学和激发后脑血管储备功能分析。 结果：（1）5％CO2激发血管扩张预试验示激发前后呼气末CO2分压监测有统计学意义（P<0.05），平均动脉血压和脉搏无明显差异。（2）以动脉输入函数峰值时间作为延迟时间所得脑血管CTA图像能清晰显示Willis环和颅内动脉三级分支结构。（3）正常受试者吸入5％CO2激发后CBF和CBV明显升高（P<0.05）有统计学意义，其激发前后CBF和CBV增幅的百分比分别为19.15±13.12％和13.26±9.15％，而TTP激发前后无统计学意义，增幅百分比仅为0.6±7.77％。（4）27例单侧颈内动脉中、重度或闭塞患者基础态血流动力学参数分析得患侧TTP较健侧延迟（P<0.01）差异有显著性意义，重度狭窄或闭塞患者患侧CBV较健侧升高（P<0.01）差异有显著性意义。（5）10例单侧颈内动脉重度狭窄或闭塞患者5％CO2激发后，患侧和健侧脑血管储备功能（CVR）受损，激发前后CBF增幅百分比为6.61±10.58％和8.44±13.12％，激发前后CBV无明显差异（P>0.05），而TTP明显延迟（P<0.01）有明显统计学意义。 结论：利用动脉输入函数峰值时间确定脑血管CTA扫描延迟时间具有较高准确性；5％CO2可作为良好的血管扩张介质用于临床脑血管储备功能研究；基础态时TTP在显示颈内动脉中、重度或闭塞患者脑灌注缺损区具有较高敏感性；颈内动脉重度狭窄或闭塞患者激发后脑血管储备功能受损和反应性减低。 第二部分、急性脑梗死CT灌注成像的临床研究 目的：探讨血管表面通透性参数（PS）与三维全脑灌注成像技术在急性缺血性脑梗死诊断和治疗中的意义；以及三维全脑灌注成像技术整合到CTP联合CTA扫描方案中的可行性和价值。 方法：对30例临床诊断急性脑梗死患者行CTP联合CTA检查，将增强CTA原始数据或增强CTA与平扫CTA减影的原始数据通过图像工作站处理，得到三维全脑CT灌注加权（PWM）和三维CT全脑灌注血容量（PBV）的伪彩图像。将CTP原始数据导入工作站观察脑梗死核心和周围脑组织诸脑血流动力学参数的特点，同时评价CTP与PWM、PBV在诊断急性脑梗死上的敏感性及整合运用的意义。 结果：急性脑梗死灶核心（即不可恢复组织）与健侧正常脑组织比较诸脑血流动力学参数（P<0.01）有显著统计学意义。梗死周围脑组织与健侧脑组织CBF和CBV比较无明显差异，仅TTP和PS（P<0.01）有统计学意义，其中PS参数值显著增高。3例患者延迟30分钟平扫见梗死区域内高密度造影剂外渗改变，其PS值高达9.2±1.43 ml/100ml/min。29例最终确诊急性脑梗死患者中，单纯CTP联合CTA扫描方案观察确诊21例（72％），引入PS参数后确诊24例（82％），如同时引入PS和PWM伪彩图分析确诊患者达27例（93％）。 结论：血流动力学参数PS在提高急性脑梗死诊断、指导临床溶栓和梗死后再出血的预测上有积极意义；三维全脑灌注技术可以弥补CTP灌注成像扫描范围的限制，与CTP联合CTA检查方案结合能提高脑梗死的诊断率。