论文部分内容阅读
目的：通过调查分析石河子大学医学院第一附属医院2017年1月至2019年12月期间行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(Percutaneous coronary artery intervention；PCI)的急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome；ACS)患者的情况，了解该人群的临床特征、冠脉特点及治疗情况等内容，为急性冠脉综合征患者诊疗提供临床依据。
方法：本研究收集2017年1月至2019年12月就诊石河子大学第一附属医院行急诊PCI术的ACS患者1005例，收集记录患者的一般临床资料、冠脉造影结果、住院期间不良事件情况，根据冠脉病变情况计算SYNTAX评分。按照性别进行分组，描述性分析相关临床特征；分析患者冠脉造影结果、手术方式，按照SYNTAX评分进行危险分级，比较不同危险分层组之间的相关人群特征情况；记录分析相关费用情况、院内不良事件、转归情况等；按照不同心梗类型分组，比较各组的救治特点；按照胸痛中心认证时间为节点进行分组，倾向性评分匹配相关混杂因素后比较两组之间的院内不良事件发生情况和院内死亡情况。
结果：1.患者临床特点分析：2017-2019年期间我院急诊PCI患者呈增长趋势，三年内的平均增长率为14.7%，三年内总体死亡率3.88%，呈降低趋势。ST段抬高型急性心肌梗死（ST Segment elevation myocardial infarction；STEMI）患者872例，占86.8%，非ST段抬高型急性心肌梗死（Non-ST Segment elevation myocardial infarction；NSTEMI）患者105例，占10.4%，28例诊断为不稳定性心绞痛（Unstable angina；UA），占2.8%，男性多于女性（847例/158例，84.2%/15.8%）；汉族为主（914例，90.9%）；平均体质指数（Body mass index；BMI）为25.81±3.24Kg/m2，来源于周围县城及团场略多于城区（59.3%/40.6%）；职业分布以职工人群比例最高（33.7%）；文化程度以小学及中学（69.4%）为主；82.4%患者有医疗保险，患者年龄19岁至89岁之间，总体平均年龄为57.54±12.47岁，50-60岁人群比例最高（33.4%）；男性患者50-59岁高发，女性患者70-79岁人群高发。随着年龄的增加总体死亡率呈增长趋势（?2=12.76，P=0.047）。急诊PCI患者的相关危险因素分析，高血压患者593例（60.8%）、糖尿病288例（29.4%）、高脂血症466例（47.6%）、超重或肥胖515例（52.6%）、吸烟549例（56.2%）比例较高，冠心病家族史96例（9.8%）。男性患者超重或肥胖（53.2%/40.5%）、吸烟比例（63.3%/8.2%）、合并多个危险因素（32.9%/20.9%）高于女性；女性患者糖尿病比例高于男性(42.4%/26%)；男性脑血管病(12.9%/5.7%)、慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases；COPD）比例高于女性(19.0%/10.1%)，女性贫血比例高于男性(9.5%/1.4%)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.分析急诊PCI患者手术记录及冠脉特征：呈冠脉右优势型患者733例（72.9%），行冠脉内支架植入术患者726例（72.2%），仅行冠状动脉造影患者148例（14.7%），仅行经皮冠状动脉腔内血管成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty;PTCA）患者69例(6.9%)，仅行血栓抽吸术患者62例(6.2%)；安装临时起搏器患者6例(0.6%)，行主动脉球囊反搏术患者22例(2.2%)，穿刺部位为桡动脉患者861例（85.6%）。冠脉病变类型分析，造影冠脉内可见血栓影患者396例(39.5%)，严重钙化患者147例(14.6%)，原支架内血栓患者39例(3.9%)，无复流或慢复流患者45例(4.5%)；桡动脉痉挛患者7例(6.9%)，自发性冠脉内夹层患者8例(0.8%)。病变血管狭窄程度分析：1级狭窄9例(0.9%)，2级狭窄11例(1.1%)，3级狭窄15例(1.5%)，4级狭窄67例(6.7%)，5级狭窄162例(16.1%)，6级狭窄741例(73.7%)；46.6%患者前壁心梗，32.1%患者下壁心梗,12.9%患者合并多个部位，8.4%患者为其他部位；单支病变患者421例（43.1%），双支病变患者251例（25.7%）,多支病变患者305例（31.2%）；罪犯血管为前降支占51.8%,回旋支占17.3%,右冠占25.9%，左主干占3.4%，其他部位占1.6%。SYNTAX评分低危组434例（53.7%），中危组198例（24.5%），高危组176例（21.8%）；不同危险分层组间进行比较，高危组女性比例、既往PCI比例较高，中危组平均年龄、院内MACE事件比例、高血压患者比例较高，低危组吸烟患者比例较高。3.相关救治情况分析：65.7％的患者总缺血时间在6小时以内，住院期间发生MACE事件139例（13.83%），急性心力衰竭128例（12.7%），院内死亡39例（3.88%），恶心心律失常发生51例（5.07%），再发急性心肌梗死7例(0.69%)。住院期间完善心脏彩超患者707例，其中提示EF＜50%的患者252例（35.6%）；所有患者中位住院时间为7（6，8）天，中位住院费用为39614元。较前明显减少；比较不同心梗类型之间特点，STEMI组男性比例高于NSTEMI组、NSTEMI组老年患者、就诊延误、多支血管病变比例更高。比较胸痛中心认证前后相关救治情况，认证后住院期间不良事件比例降低。
结论：1.新疆建设兵团某三甲医院急诊PCI患者数量逐年增加，院内死亡率呈下降趋势，死亡率随着年龄的增加呈上升趋势，男性合并危险因素多于女性，男性以中年患者为主，女性以老年患者为主。
2.冠脉病变以单纯病变和低危病变为主，闭塞病变比例较高；NSTEMI组老年患者更多，多支血管病变比例更高。
3.急诊PCI患者的院内住院费用及住院天数有所减少，胸痛中心认证有效的减少了院内不良事件的发生。
方法：本研究收集2017年1月至2019年12月就诊石河子大学第一附属医院行急诊PCI术的ACS患者1005例，收集记录患者的一般临床资料、冠脉造影结果、住院期间不良事件情况，根据冠脉病变情况计算SYNTAX评分。按照性别进行分组，描述性分析相关临床特征；分析患者冠脉造影结果、手术方式，按照SYNTAX评分进行危险分级，比较不同危险分层组之间的相关人群特征情况；记录分析相关费用情况、院内不良事件、转归情况等；按照不同心梗类型分组，比较各组的救治特点；按照胸痛中心认证时间为节点进行分组，倾向性评分匹配相关混杂因素后比较两组之间的院内不良事件发生情况和院内死亡情况。
结果：1.患者临床特点分析：2017-2019年期间我院急诊PCI患者呈增长趋势，三年内的平均增长率为14.7%，三年内总体死亡率3.88%，呈降低趋势。ST段抬高型急性心肌梗死（ST Segment elevation myocardial infarction；STEMI）患者872例，占86.8%，非ST段抬高型急性心肌梗死（Non-ST Segment elevation myocardial infarction；NSTEMI）患者105例，占10.4%，28例诊断为不稳定性心绞痛（Unstable angina；UA），占2.8%，男性多于女性（847例/158例，84.2%/15.8%）；汉族为主（914例，90.9%）；平均体质指数（Body mass index；BMI）为25.81±3.24Kg/m2，来源于周围县城及团场略多于城区（59.3%/40.6%）；职业分布以职工人群比例最高（33.7%）；文化程度以小学及中学（69.4%）为主；82.4%患者有医疗保险，患者年龄19岁至89岁之间，总体平均年龄为57.54±12.47岁，50-60岁人群比例最高（33.4%）；男性患者50-59岁高发，女性患者70-79岁人群高发。随着年龄的增加总体死亡率呈增长趋势（?2=12.76，P=0.047）。急诊PCI患者的相关危险因素分析，高血压患者593例（60.8%）、糖尿病288例（29.4%）、高脂血症466例（47.6%）、超重或肥胖515例（52.6%）、吸烟549例（56.2%）比例较高，冠心病家族史96例（9.8%）。男性患者超重或肥胖（53.2%/40.5%）、吸烟比例（63.3%/8.2%）、合并多个危险因素（32.9%/20.9%）高于女性；女性患者糖尿病比例高于男性(42.4%/26%)；男性脑血管病(12.9%/5.7%)、慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases；COPD）比例高于女性(19.0%/10.1%)，女性贫血比例高于男性(9.5%/1.4%)，差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.分析急诊PCI患者手术记录及冠脉特征：呈冠脉右优势型患者733例（72.9%），行冠脉内支架植入术患者726例（72.2%），仅行冠状动脉造影患者148例（14.7%），仅行经皮冠状动脉腔内血管成形术（Percutaneous transluminal coronary angioplasty;PTCA）患者69例(6.9%)，仅行血栓抽吸术患者62例(6.2%)；安装临时起搏器患者6例(0.6%)，行主动脉球囊反搏术患者22例(2.2%)，穿刺部位为桡动脉患者861例（85.6%）。冠脉病变类型分析，造影冠脉内可见血栓影患者396例(39.5%)，严重钙化患者147例(14.6%)，原支架内血栓患者39例(3.9%)，无复流或慢复流患者45例(4.5%)；桡动脉痉挛患者7例(6.9%)，自发性冠脉内夹层患者8例(0.8%)。病变血管狭窄程度分析：1级狭窄9例(0.9%)，2级狭窄11例(1.1%)，3级狭窄15例(1.5%)，4级狭窄67例(6.7%)，5级狭窄162例(16.1%)，6级狭窄741例(73.7%)；46.6%患者前壁心梗，32.1%患者下壁心梗,12.9%患者合并多个部位，8.4%患者为其他部位；单支病变患者421例（43.1%），双支病变患者251例（25.7%）,多支病变患者305例（31.2%）；罪犯血管为前降支占51.8%,回旋支占17.3%,右冠占25.9%，左主干占3.4%，其他部位占1.6%。SYNTAX评分低危组434例（53.7%），中危组198例（24.5%），高危组176例（21.8%）；不同危险分层组间进行比较，高危组女性比例、既往PCI比例较高，中危组平均年龄、院内MACE事件比例、高血压患者比例较高，低危组吸烟患者比例较高。3.相关救治情况分析：65.7％的患者总缺血时间在6小时以内，住院期间发生MACE事件139例（13.83%），急性心力衰竭128例（12.7%），院内死亡39例（3.88%），恶心心律失常发生51例（5.07%），再发急性心肌梗死7例(0.69%)。住院期间完善心脏彩超患者707例，其中提示EF＜50%的患者252例（35.6%）；所有患者中位住院时间为7（6，8）天，中位住院费用为39614元。较前明显减少；比较不同心梗类型之间特点，STEMI组男性比例高于NSTEMI组、NSTEMI组老年患者、就诊延误、多支血管病变比例更高。比较胸痛中心认证前后相关救治情况，认证后住院期间不良事件比例降低。
结论：1.新疆建设兵团某三甲医院急诊PCI患者数量逐年增加，院内死亡率呈下降趋势，死亡率随着年龄的增加呈上升趋势，男性合并危险因素多于女性，男性以中年患者为主，女性以老年患者为主。
2.冠脉病变以单纯病变和低危病变为主，闭塞病变比例较高；NSTEMI组老年患者更多，多支血管病变比例更高。
3.急诊PCI患者的院内住院费用及住院天数有所减少，胸痛中心认证有效的减少了院内不良事件的发生。