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目的在脊髓病变患者中,自主神经功能紊乱很常见。本文旨在观察横贯性脊髓炎(TM)、视神经脊髓炎(NMO)及多发性硬化(MS)等急性脊髓损伤患者膀胱及肠道功能障碍的发生情况及其对患者生活质量的影响,为患者的临床治疗、预后判断提供临床可靠的依据。方法连续性收集2017.10～2019.09间江苏省苏北人民医院神经内科住院治疗的TM、NMO、MS患者77例。收集患者的临床基线资料,包括年龄、性别、发病时间(或病程)、前驱感染史等;并于入院翌日清晨抽取患者空腹静脉血,采用电阻抗和射频电导联合检测法对白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数等指标进行检测(由苏北人民医院检验科完成),依据中性粒细胞和淋巴细胞计数计算中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)。对所有患者进行脊髓MRI检查,记录患者脊髓受累平面及受累节段数,将脊髓MRI病灶累及≥3个脊髓节段定义为纵向广泛性横贯性脊髓炎(LETM)。所有患者在激素治疗前完善腰椎穿刺术,收集患者脑脊液蛋白质含量、葡萄糖含量、氯化物含量、细胞计数与分类。采用膀胱控制量表(BLCS)评估膀胱功能、肠道控制量表(BWCS)评估肠道功能。采用SF-36简明健康状况调查表(SF-36)评估患者健康状况及生活质量,使用RAND算法计算8个维度得分,并用因子分析法计算身体成分总分(PCS)和精神成分总分(MCS)。采用改良Rank(m RS)评分评估患者预后情况,将m RS≤2分定义为预后良好,m RS>2分为预后不良。数据使用SPSS22.0统计学软件进行统计学处理,P<0.05为差异具有统计学意义。结果1、77例患者中,TM 33例、NMO 24例、MS 20例,平均年龄(52.05±16.46),男性36例(46.75%)、女性41例(53.25%)。TM、NMO、MS三组间平均年龄比较有统计学差异(P<0.05),其中TM组平均年龄显著高于MS组(P<0.05),TM与NMO、NMO与MS组间比较年龄无统计学差异(P>0.05);NLR水平TM组显著高于NMO组(P<0.05),TM与MS、MS与NMO组间比较无统计学差异(P>0.05);肠道功能障碍发生率TM组显著高于NMO组和MS组(P<0.05),NMO组与MS组比较无统计学差异(P>0.05);胸段脊髓病变发生率TM组显著高于NMO组和MS组(P<0.05)、NMO组高于MS组(P<0.05);LETM发生率TM组高于NMO组和MS组(P<0.05)、NMO组高于MS组(P<0.05);脊髓节段数TM组显著高于MS组(P<0.05),TM与NMO、NMO与MS组间比较无统计学意义(P>0.05);三组间脑脊液白细胞数比较有统计学差异(P<0.05),NMO组明显高于MS组(P<0.05),NMO与TM、MS与TM组间比较无统计学差异(P>0.05)。2、77例患者中,膀胱功能障碍组43例(55.84%)。单因素方差分析显示,膀胱功能障碍组预后不良例数、肠道功能障碍发生率显著高于无膀胱功能障碍组(P<0.05);膀胱功能障碍组PCS评分显著低于无膀胱功能障碍组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,膀胱功能障碍组BLCS评分与PCS呈显著负相关(r=-0.667,P<0.001)。3、77例患者中,肠道功能障碍组51例(66.23%)。单因素方差分析显示,肠道功能障碍组预后不良例数、膀胱功能障碍发生率、发生胸髓病变数、LETM发生率、脊髓受累节段数显著高于无肠道功能障碍组(P<0.05);肠道功能障碍组PCS评分低于无肠道功能障碍组(P<0.05)。Spearman相关分析显示,肠道功能障碍组BWCS评分与PCS呈显著负相关(r=-0.67,P<0.001)。结论1、TM、NMO、MS等急性脊髓损伤患者膀胱功能障碍、肠道功能障碍发生频率高;TM患者膀胱、肠道括约肌功能障碍较MS、NMO更常见。膀胱功能障碍与肠道功能障碍多同时发生;胸段脊髓受累、累及的病变节段越多时,肠道功能障碍发生率更高。2、膀胱、肠道功能障碍与脊髓损伤患者预后不良密切相关,提示括约肌功能障碍发生预示着不良预后。发生膀胱和肠功能障碍均降低患者的生活质量,BLCS及BWCS评分越高,患者生活质量越差。3、TM患者NLR水平高于NMO及MS组,推测炎症在TM的发生发展中起重要的促进作用。