目的总结应用达芬奇机器人辅助手术系统施行肝门部胆管癌手术治疗的临床经验，探讨提高手术疗效的方法。方法回顾性分析2009年1月至2011年11月解放军第二炮兵总医院肝胆胃肠病研究所肝胆A区应用达芬奇机器人手术系统(机器人组)51例和开腹手术(开腹组)40例患者施行肝门部胆管癌手术的临床资料。采用t检验分析手术过程、围手术期管理、术后恢复，及生存情况等。结果51例机器人手术患者与40例开腹手术患者的累积生存率比较差异无统计学意义（P>0.05图4）。肝门部胆管癌根据Bismuth-en-Corlette分型（图2）：机器人组I型7例、Ⅱ型13例、IlI a型10例、Ⅲb型9例和Ⅳ型12例。开腹组I型4例、Ⅱ型10例、IlI a型7例、Ⅲb型8例和Ⅳ型11例。其中I II型两组累积生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。III IV两组累积生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。机器人组中高分化腺癌11例，中分化腺癌12例，低分化腺癌19例，管状或乳头状癌3例，黏液腺癌3例，胆管囊腺癌1例和其他类型癌2例；开腹组高分化腺癌8例，中分化腺癌9例，低分化腺癌15例，管状或乳头状癌5例，黏液腺癌2例，胆管囊腺癌0例和其他类型癌1例。高分化腺癌两组累积生存率比较差异有统计学意义（P>0.05）。中分化腺癌两组累积生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）低分化腺癌两组累积生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。管状黏液胆管囊腺癌两组累积生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。机器人组中R0（根治性）切除26例，切除率为26／51，R1、R2（姑息性）切除分别为12、11例，R1、R2（姑息性）切除率为23／51，另外有2例未作病理检查，具体切除情况未定。开腹组中R0（根治性）切除25例，切除率为25／40，R1、R2（姑息性）切除分别为8、6例，R1、R2（姑息性）切除率为14／40。另外有1例未作病理检查，具体切除情况未定，两组R0切除累积生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。R1R2切除中位生存时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。根据TNM临床T分期，T1期患者中机器人组9例，开腹组6例，两组手术患者累积生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。T2期患者中机器人组8例，开腹组10例，两组手术患者累积生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。T3期患者中机器人组19例，开腹组13例，两组手术患者累积生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。T4期患者中机器人组15例，开腹组11例，两组手术患者累积生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）。≤70岁的两组手术患者累积生存率比较差异无统计学意义（PP>0.05）。>70岁的两组手术患者累积生存率比较差异有统计学意义（P<0.05）。机器人组和开腹组两组患者年龄区间中位数比较差异有统计学意义（P<0.05）。在两组的肝功和凝血情况的对比中，血清总胆红素、和转氨酶的术前术后比较（P>0.05）无统计学意义。血清白蛋白、PT、APTT术前术后两组比较第1天、第3天两组比较有差别（P<0.05）。第5天、第10天比较（P>0.05）无统计学意义。结论1.机器人辅助系统在R0切除、肿瘤早期阶段、 Bismuth Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌、高龄患者的术后中位生存时间较传统开腹略长些。2.机器人辅助系统拓宽了传统开腹手术的适应症，如老年患者、合并较多基础疾病的患者、急慢性疾病身体消耗较大者。3.机器人微创手术较开腹手术有对容量液体较小的依赖优势，对患者水电平衡、凝溶血平衡有更好的维持作用，减少并发症的发生，在急诊患者中尤显优势。4.结合国内外大量的机器人微创手术试验证明，其具有安全性、有效性，将对现有的微创手术领域进一步拓宽、深入，一些如Ⅲ型甚至更高分型的肝门胆管癌需要的精细微创操作以及淋巴结的选择性清扫等将成为可能。