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目的:探讨持续监测食管动脉血氧饱和度(SteO2)的安全性。
方法:选择中国兔20只,体重2.2±0.3kg。随机分为两组:高频电刀组(Ⅰ组,电切80w、电凝60w,n=10)和对照组(Ⅱ组,n=10)。所有中国兔麻醉后经口腔置入自制食管粘膜检测装置,该装置是将两个Nellcor N-25型血氧饱和度传感器上的发光二极管(LED)沿平行于PVC管的长轴放置,间隔2cm,用外科手术粘帖膜粘贴在直径约4mm、长25cm的PVC管外壁,并联连接,去掉一个与Nellcor NBP-40手掌式脉搏血氧仪连接的接头,另一个与NelleorNBP-40手掌式脉搏血氧仪连接(如图1、2所示)。监测股动脉血压,连接Nellcor NBP-40手掌式脉搏血氧仪,接通一个LED(T0),监测4h后再接通另一个LED,并同时监测2h。记录基础值(T0)、监测2h(T1)、监测4h(T2)、监测6h(T3)的股动脉血压。Ⅰ组在监测约5.5h用手术刀自甲状软骨向下沿前正中线切开皮肤,然后采用高频电刀逐层切开分离颈部组织,分离过程中采用电凝止血,直至游离出食管;Ⅱ组在监测约5.5h用手术刀自甲状软骨向下沿前正中线切开皮肤,然后用组织剪逐层钝性分离,止血钳钳夹或纱布压迫止血,直至游离出食管。待监测6h直视下确认两个发光二极管位置,用黑色丝线标记红色发光点处食管,截取两个发光点处食管全层组织及距自制食管粘膜检测装置尖端1cm的近胃侧食管全层组织(自身对照),共三段,置入10%中性甲醛液中固定备病理学检查。
结果:Ⅰ组和Ⅱ组各获取标本30个,共60个,制作病理切片60张。两组所有切片病理检查结果均为粘膜完整,粘膜下层轻度水肿、充血,少量淋巴细胞、单核细胞浸润,与自身对照的切片病检结果一致;所有食管粘膜的病理组织学评分均为2分。两组间相同时间点右股动脉血压差异无统计学意义(P>0.05),组内比较在T3时点明显低于T0时点,差异有统计学意义(P<0.05),但仍在正常范围内。
结论:在血压正常的情况下,采用SteO2传感器和脉搏血氧仪监测SteO2 6h是安全的,监测过程中可不必更换监测位点,不会引起食管粘膜的烧伤。由此推测临床上对于血压正常的病人,监测SteO2不超过6h是安全的,无食管粘膜损伤或烧伤的顾虑。