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第一部分彩色多普勒超声对颈总动脉疾病的诊断价值背景:对于颅外段颈动脉疾病,精准治疗的前提是精准评价,所以颅外段颈动脉疾病的影像学评估十分重要。彩色多普勒超声是评价颅内外大动脉病变常用的首选检查手段。但既往研究主要关注于颈内动脉,有关彩色多普勒超声对颈总动脉（common carotid artery,CCA）疾病的诊断效能及诊断阈值,发表的文献很少,临床医生也缺乏相关共识。目的:本研究的目的是以数字减影血管造影为对照,利用彩色多普勒超声对症状性CCA疾病进行前瞻性评估。我们旨在明确彩色多普勒超声对CCA疾病的诊断效能以及确定预测CCA疾病的最佳诊断阈值。方法:连续入组预行数字减影血管造影检查的症状性CCA疾病患者,在数字减影血管造影检查前24小时内完成彩色多普勒超声检查。记录CCA的收缩期峰值流速（PSVCCA）和加速时间（ATCCA）,颈内动脉的收缩期峰值流速（PSVICA）和加速时间,以及颈外动脉的收缩期峰值流速（PSVECA）和加速时间。计算PSVCCA与 PSVICA（PSVCCA/PSVICA）、PSVCCA与 PSVECA（PSVCCA/PSVECA）的比值、CCA加速时间与颈内动脉或颈外动脉加速时间的比值。通过操作者工作特性曲线确定最佳截断值。结果:最终共有54例患者中的106例CCA入组。预测≥50%CCA狭窄的最佳截断值为 PSVCCA≥189cm/s,PSVCCA/PSVICA≥1.7,PSVCCA/PSVECA≥1.3;预测≥70%CCA 狭窄的最佳截断值为 PSVCCA≥264cm/s,ATCCA≥60ms,PSVCCA/PSVICA≥3.3,PSVCCA/PSVECA≥2.6。此外,反向PSVECA预测 CCA 闭塞的特异性为100%。结论:彩色多普勒超声是评价CCA疾病的有效方法。推荐的分级截断值有助于CCA疾病患者的长期管理。第二部分头颈部联合血管超声对大脑中动脉病变形态的诊断价值背景:准确评估大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）动脉粥样硬化性疾病的形态学特征对治疗策略的选择尤为重要。血管内治疗适用于限局性MCA病变,具有成功率高、发病率低、再狭窄率低的特点。血管超声是筛查MCA病变的重要方法。然而,既往研究多侧重于狭窄程度的评估,而很少有对病变长度的超声研究。目的:本研究以数字减影血管造影为对照,通过经颅多普勒和颈动脉彩色多普勒超声对不同形态的MCA动脉粥样硬化性疾病进行前瞻性评估,旨在验证头颈部联合血管超声对不同形态的MCA病变的诊断效能及明确诊断阈值。方法:连续入组预行数字减影血管造影检查的不同病变形态的症状性MCA疾病患者,包括限局性狭窄、长节段狭窄、限局性闭塞、长节段闭塞。在数字减影血管造影检查前24小时内完成超声检查。测量大脑中动脉（MFVMCA）、大脑前动脉（MFVACA）、大脑后动脉（MFVPCA）和颅外段颈内动脉（MFVICA）的平均血流速度。计算双侧MFVMCA（MFVMCA/MFVCMCA）、双侧MFVICA（MFVICA/MFVCICA）、MFVMCA/MFVACA 和 MFVMCA/MFVPCA 的比值。通过操作者工作特征曲线确定最佳截断值。结果:最终共纳入278例不同病变形态的MCA。限局性狭窄组的MFVMCA高于正常组（P＜0.001）,而闭塞组（限局性闭塞和长节段闭塞）的MFVMCA低于正常组（均P＜0.01）。长节段狭窄组与正常组之间无显著性差异（P＞0.05）。限局性狭窄组MFVMCA/MFVCMCA高于正常组（P＜0.001）,而长节段狭窄组和闭塞组MFVMCA/MFVCMCA低于正常组（均P＜0.05）。所有病变组MFVACA和MFVPCA增高（均P＜0.001）。限局性病变组（限局性狭窄和限局性闭塞）的MFVICA与正常组无显著性差异（均P＞0.05）,而长节段病变组（长节段狭窄和长节段闭塞）的MFVICA减低（均P＜0.05）。长节段闭塞组中MCA连续性消失的发生率比其他组均显著性增高（P＜0.001）。预测MCA长节段狭窄和闭塞的截断值为MFVMCA/MFVCMCA≤0.80,MFVMCA/MFVACA≤0.80和 MFVMCA/MFVPCA≤1.06。预测MCA长节段病变的截断值为MFVICA/MFVCICA≤0.84。使用MCA连续性消失预测MCA长节段闭塞,敏感性和特异性分别为96.7%和94.8%。结论:头颈部联合血管超声是预测不同形态MCA病变的合适方法,可作为治疗方案选择的参考。当MFVICA/MFVCICA≤0.84时,可能不建议对MCA病变进行血管内治疗。第三部分彩色多普勒超声对颅外段椎动脉狭窄的诊断价值背景:症状性椎动脉（vertebral artery,VA）狭窄患者卒中复发的风险增高,尤其是≥70%VA狭窄。对尽管给予最佳的药物治疗后仍有反复缺血事件发作的颅外段VA狭窄患者,可以考虑进行血运重建。目前,临床实践中对颅外段VA狭窄的超声评价缺乏共识,尤其是≥70%狭窄。目的:本研究旨在验证彩色多普勒超声对颅外段VA狭窄的有效性,并评估预测颅外段VA狭窄的超声阈值。方法:连续性入组预行数字减影血管造影检查的症状性VA狭窄患者,并在数字减影血管造影检查前24小时内完成彩色多普勒超声检查。测量V1段（PSVV1）和V2段（PSVV2）的收缩期峰值流速,计算PSVV1/PSVV2和PSVV2/PSVV1 比值。使用操作者工作特征曲线确定最佳截断值。结果:共入组544例管腔正常或狭窄的VA。预测颅外段VA狭窄的所有超声参数的操作者工作特征曲线下面积均大于0.80。预测V1段≥50%狭窄的截断值为PSVv1≥146cm/s和PSVV1/PSVV2≥2.2。预测V1段≥70%狭窄的截断值为PSVV1≥184cm/s和PSVV1/PSVV2比率≥3.5。预测V2段≥50%狭窄的截断值为PSVV2≥80cm/s 和 PSVV2/PSVV1≥1.2。预测 V2 段 ≥70%狭窄的截断值为PSVV2≥111cm/s和 PSVV2/PSVV1 比率≥1.7。结论:彩色多普勒超声是评价颅外段VA狭窄的有效方法。推荐的分级截断值有助于颅外段VA疾病患者的长期管理。第四部分:头颈部联合血管超声对弥漫性颅内椎基底动脉狭窄的诊断价值背景:弥漫性颅内椎基底动脉狭窄与血管内治疗后脑血管事件和不良预后的高风险相关。颅内动脉硬化卒中结局和神经影像学（Stroke Outcomes and Neuroimaging of Intracranial Atherosclerosis,SONIA）标准是国际上评价颅内动脉狭窄最常用的超声标准,但其对弥漫性颅内椎基底动脉狭窄的诊断效能尚不清楚。目的:以数字减影血管造影为对照,通过头颈部联合血管超声对弥漫性颅内椎基底动脉狭窄进行前瞻性评估。旨在验证SONIA标准对弥漫性颅内椎基底动脉狭窄的诊断效能及评估其他适合的诊断阈值。方法:连续性入组预行数字减影血管造影的症状性脑血管病患者。在数字减影血管造影检查前24小时内完成超声检查。测量颅内椎基底动脉和颅外椎动脉的收缩期峰值流速、平均血流速度和舒张末期流速（end diastolic velocity,EDV）。计算颅外段椎动脉的阻力指数（resistance index,RI）,以及颅外段椎动脉与颅外段颈内动脉阻力指数的差值（RIVA-ICA）。结果:共入组541例管腔正常或狭窄的颅内椎基底动脉。与正常动脉相比,所有狭窄动脉可分为高流速组（限局性狭窄、多节段狭窄和多支动脉狭窄）和低流速组（极重度狭窄和长节段狭窄）。超声检查（应用SONIA标准）和数字减影血管造影检查评估颅内椎基底动脉限局性狭窄的一致性尚可（kappa=0.573）。超声检查（应用SONIA标准）和数字减影血管造影检查评估颅内椎基底动脉多节段狭窄和多支动脉狭窄的一致性并不理想（kappa=0.442,kappa=0.438）。通过操作者特征曲线分析,预测颅内椎基底动脉极重度狭窄和长节段狭窄的最佳截断值为颅外段 VA 的 EDV≤15cm/s 和 RI≥0.68,RIVA-ICA为≥0.10。结论:SONIA标准不适用于评价弥漫性颅内椎基底动脉狭窄。本研究推荐的低流速截断值可预测颅内椎基底动脉长节段狭窄和极重度狭窄,可为颅内椎基底动脉狭窄患者治疗方案的选择提供参考。第五部分彩色多普勒超声对锁骨下动脉狭窄的诊断价值背景:锁骨下动脉（subclavianartery,SA）狭窄是动脉粥样硬化性疾病的标志。对于症状性SA狭窄患者,应考虑手术或介入治疗。所以,精准评估锁骨下动脉狭窄十分重要。彩色多普勒超声是评价颅外大动脉疾病的首选筛查手段。但是,目前关于SA狭窄患者的超声诊断标准,发表的文献很少,临床医生也缺乏相关共识。目的:以数字减影血管造影为对照,利用彩色多普勒超声对SA狭窄进行前瞻性评估。我们旨在确定预测不同程度SA狭窄的最佳阈值。方法:连续性入组预行数字减影血管造影检查的症状性SA疾病和颈动脉疾病患者。在数字减影血管造影前24小时内完成彩色多普勒超声检查。测量SA狭窄段和狭窄远段的收缩期峰值流速（peak systolic velocity,PSV）和加速时间（Accelerationtime,AT）、椎动脉的反向峰值流速、狭窄段SA、狭窄远段SA和椎动脉的波形。计算狭窄段与狭窄远段PSV 比值（PSVr）、狭窄远段与狭窄段AT的比值。通过操作者工作特征曲线确定最佳截断值。结果:最终共入组423例SA。所有超声参数均与SA狭窄程度显著相关,而狭窄段 PSV（r=0.624,P＜0.001）、PSVr（r=0.654,P＜0.001）和 VA 波形变化（r=0.631,P＜0.001）与SA狭窄的相关性最强。最佳截断值如下:PSV≥230cm/s和 PSVr≥2.2 预测≥50%狭窄,PSV≥340cm/s 和 PSVr≥3.0 预测≥70%狭窄。结论:彩色多普勒超声是评估SA狭窄的有效手段。推荐的分级截断值有助于SA狭窄患者治疗策略的选择和长期随访。