【摘 要】
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目的本研究目的在于通过对郑州市某三甲医院4年间宫颈癌患者医疗费用资料的整理,分析住院费用的构成和影响患者住院费用的主要原因,为提高医院运营效率、改善服务结构提供建议,同时构建住院费用病例组合,为医院制定医保支付标准,优化宫颈癌患者费用结构提供参考依据。方法收集郑州市某三甲医院2018-2021年符合条件的7269例宫颈癌住院患者的住院费用有关数据。运用SPSS 26.0进行非参数检验,采用结构变动
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目的本研究目的在于通过对郑州市某三甲医院4年间宫颈癌患者医疗费用资料的整理,分析住院费用的构成和影响患者住院费用的主要原因,为提高医院运营效率、改善服务结构提供建议,同时构建住院费用病例组合,为医院制定医保支付标准,优化宫颈癌患者费用结构提供参考依据。方法收集郑州市某三甲医院2018-2021年符合条件的7269例宫颈癌住院患者的住院费用有关数据。运用SPSS 26.0进行非参数检验,采用结构变动度分析把握住院费用结构变化趋势和整体特征,运用灰色关联分析对住院费用内部构成情况进行分析,并利用最优尺度回归分析影响因素,最后采用决策树算法中ECHAID模型构建住院费用病例组合及其付费标准。结果1、本研究纳入郑州市某三甲医院2018-2021年宫颈癌患者共计7269例。其中,患者平均年龄为51.29±10.95岁,发病的高峰年龄组为46～55岁。94.98%的患者为已婚状态,40.17%的患者为农民;患者入院途径以门诊为主,住院天数10-14天的患者较多;住院天数中位数为11天;被诊断为鳞癌的患者最多,有5975例,占比79.72%;5283例的患者有伴随疾病,占比72.68%,4267例患者选择手术治疗;医疗付款方式以新型农村合作医疗为主,共占60.83%。2、2018-2021年患者住院总费用总体呈波动上升趋势,宫颈癌住院患者的平均住院费用为46718元,宫颈癌患者住院费用较为分散,单日平均住院费用在第10天达到峰值。3、2018-2021年,该院费用结构变动度为16.69%,结构变动明显,结构变动贡献率由高到低的顺序前三项依次为其他费用（36.12%）、治疗费（33.01%）诊断费（20.43%）。4、通过灰色关联分析计算出的患者各个单项费用与总住院费用之间的关联度由强到弱依次为其他费用（0.788）、诊断费（0.786）、药品费（0.780）、诊断费（0.867）、诊疗费（0.756）、综合服务费（0.731）。5、通过非参数检验得出,患者年龄、职业、医疗付款方式、实际住院天数、病理诊断、伴随疾病、是否手术各因素差异均具有统计学意义（P＜0.05）。6、最优尺度回归分析显示影响宫颈癌患者住院费用的因素分别有:年龄、职业、实际住院天数、病理诊断、是否手术,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。7、基于E-CHAID算法下构建的决策树模型结果表明,住院天数、手术情况作为重要的分类节点被纳为决策树模型,构建了10组病例分组,各组内变异系数均小于0.6,组内同质性较好,组间方差减少量为0.70,组间异质性较好。结论1、其他费用、治疗费、诊断费、药品费是宫颈癌患者住院费用内部构成的影响因素,下一步医院改善住院费用结构可以重点注意以上因素。2、宫颈癌患者住院费用构成不合理,体现医务人员技术服务价值的综合服务费用整体占比重较低,医院应该理顺医疗服务项目价格,提高医务人员的劳动价值。3、用决策树E-CHAID模型对宫颈癌患者病例进行住院费用分组科学合理,可以为医院制定费用支付标准,提高资源利用率,患者节省医疗成本提供理论依据。
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