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第一部分阿奇霉素对呼吸道合胞病毒感染引发的气道炎症的作用探讨目的:1.通过检测炎性因子嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(eosinophile cationic protein ECP)、白介素-8(interleukin-8,IL-8)、一氧化氮(nitrogen monoxidum,NO)的变化探讨阿奇霉素对呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial viru,RSV)毛细支气管炎后气道炎症的作用。2.探讨阿奇霉素对呼吸道合胞病毒感染后发生哮喘倾向的预防作用。方法:选择轻中度RSV毛细支气管炎住院患儿作为研究对象,共163例,将所有患儿应用常规治疗(β受体激动剂口服平喘,抗病毒治疗),症状控制(喘息基本消失)后随机分成四组:A组应用阿奇霉素口服(5mg/kg Biw),B组应用布地奈德混悬剂(1/2支Bid),C组应用孟鲁斯特咀嚼片口服,D组空白对照。每一组再根据湿疹的有无各分为两个小组。各组均治疗三月,分别在住院当日、干预前、干预后抽取静脉血,利用ELISA试剂盒检测各组患者血清中ECP、IL-8的浓度,硝酸酶还原法检测NO,临床门诊及电话随访一年。采用SPSS15.0软件包完成数据统计、分析。结果:1有湿疹史患儿,三个月喘息再次发作例数及一年内喘息发作≥3次例数,阿奇霉素组、布地奈德组及孟鲁斯特组三组较空白对照组均有减少,但阿奇霉素组与空白对照组比较无统计学差异,阿奇霉素组与布地奈德组及孟鲁斯特组比较也无统计学差异。无湿疹史患儿,三个月喘息再次发作例数及一年内喘息发作≥3次例数,阿奇霉素组、布地奈德组及孟鲁斯特组三组较空白对照组也均有减少,但阿奇霉素组与空白对照组比较无统计学差异,阿奇霉素组与布地奈德组及孟鲁斯特组比较也无统计学差异。2有湿疹史患儿比较无湿疹史患儿,在三个月内喘息再次发作及一年内喘息发作≥3次方面,具有统计学差异。3 163例RSV毛细支气管炎患儿无论有无湿疹史,其炎性指标ECP、IL-8、NO在恢复期均有下降,与急性期比较均有统计学意义,但均未恢复至正常水平。4有湿疹患儿ECP、IL-8、NO水平,各干预组用药干预前与空白对照组比较,以及干预组之间比较均P＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性;各干预组ECP、IL-8、NO水平用药干预后均有下降,空白对照组虽也有所下降,但干预组与空白对照组比较有统计学差异;各组用药后ECP及NO下降水平,阿奇霉素组与布地奈德组比较无统计学差异,孟鲁斯特组ECP及NO下降水平幅度较大与阿奇霉素组比较有统计学差异;各组用药后IL-8下降水平,阿奇霉素组幅度较大与布地奈德组、孟鲁斯特组比较均有统计学差异。5无湿疹患儿ECP、IL-8、NO水平,各干预组用药前与空白对照组比较,以及干预组之间比较均P＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性;干预组ECP、IL-8、NO水平用药后均有下降,空白对照组也有下降,阿奇霉素组与空白对照组比较无统计学差异,阿奇霉素组与布地奈德组及孟鲁斯特组比较也无统计学差异。6阿奇霉素干预前具有湿疹史患儿炎性因子ECP、IL-8、NO的水平较无湿疹史患儿高,其中ECP具有统计学差异,干预后IL-8、NO下降水平较无湿疹史患儿明显,具有统计学意义,但ECP不具有统计学意义。结论:1.阿奇霉素对炎性细胞因子ECP、IL-8、NO具有下调作用,对IL-8的下调作用尤为明显。2.阿奇霉素对炎性细胞因子ECP、NO的下调作用与吸入性糖皮质激素(布地奈德)相似,但与白三烯受体拮剂(孟鲁斯特)的比较有差异,对IL-8的下调作用比布地奈德及孟鲁斯特明显。3随访一年,阿奇霉素干预组反复喘息的发生率无明显减少。第二部分阿奇霉素对哮喘二级预防的作用探讨目的:1.通过检测炎性因子ECP、NO、LI-8的变化探讨阿奇霉素对哮喘高危儿气道炎症的影响。2.探讨阿奇霉素对哮喘二级预防的作用。方法:选择初次喘息发作,RSV病毒快诊阴性但具有特应性体质(婴儿湿疹,父母有哮喘史),四周内未应用过全身激素的患儿作为哮喘高危儿进行哮喘二级预防的研究对象,共142例,所有患儿应用常规治疗(β受体激动剂口服平喘,抗病毒治疗),症状控制(喘息基本消失)后随机分成四组:A组应用阿奇霉素口服(5mg/kg Biw),B组应用布地奈德令舒氧喷(1/2支Bid),C组应用孟鲁斯特口服,D组空白对照。三组均治疗三月,分别在住院当日、干预前、干预后抽取静脉血,利用ELISA试剂盒检测各组患者血清中ECP,IL-8的浓度,硝酸酶还原法测NO,临床门诊及电话随访一年。采用SPSS15.0软件包完成数据统计、分析。结果:1三个月内喘息再次发作人数及一年后哮喘发生人数,阿奇霉素组、布地奈德组及孟鲁斯特组三组较空白对照组均减少,但阿奇霉素组与空白对照组比较无统计学差异,与布地奈德组、孟鲁斯特组比较也无统计学差异。2 142例哮喘高危儿的ECP、IL-8、NO在恢复期均有下降,与急性期比较有统计学意义,但均未恢复至正常水平。3 ECP、IL-8、NO水平,各干预组干预前与空白对照组比较,以及干预组之间比较均P＞0.05,差异无统计学意义,具有可比性;各干预组ECP、IL-8、NO水平用药后均有下降,空白对照组虽也有所下降,但各干预组与空白对照组比较均有统计学差异;各组干预后ECP及NO下降水平,阿奇霉素组与布地奈德组比较无统计学差异,孟鲁斯特组ECP及NO下降水平幅度较大与阿奇霉素组比较有统计学差异:各组用药后IL-8下降水平,阿奇霉素组幅度较大,与布地奈德组、孟鲁斯特组比较均有统计学差异。结论:1.阿奇霉素对炎性细胞因子ECP、IL-8、NO具有下调作用,对IL-8的下调作用尤为明显。2阿奇霉素对炎性细胞因子ECP、NO的下调作用与吸入性糖皮质激素(布地奈德)相似,但与白三烯受体拮剂(孟鲁斯特)的比较有差异,对IL-8的下调作用比布地奈德及孟鲁斯特明显。3.阿奇霉素对哮喘的二级预防中的作用在本研究中未得到有效结果。