目的：基于证素辨证法,对搜集的病例进行证素学研究,进而探讨中晚期胰腺癌的中医证型及病机变迁,加深对中晚期胰腺癌病机的认识,增强临床指导性。方法：收集江苏省中医院消化科及肿瘤科2010年9月至2015年9月中晚期胰腺癌住院病例198例,制定病例选择标准。根据朱文锋《证素辨证学》中证素诊断标准及证候辨证素量表,提取证素,统计病性、病位证素出现的频数与百分比,归纳出复合证型,分析中晚期胰腺癌的中医证型特点及病机变迁规律。结果：66例中期胰腺癌的主要病位证素有肝、胆、脾、肺、胃,病性证素主要有癌毒、湿、热、气虚、气滞、血瘀、痰、阴虚。其中,病性证素癌毒贯穿本病全过程。132例晚期胰腺癌的主要病位证素有脾、肝、肺、胆、肾、胃、心、心神／脑,病性证素主要有(癌)毒、气虚、湿、血瘀、气滞、热、阴虚、痰、水停、阳虚、血虚。其中,病位证素脾、肝和病性证素气虚频数出现较高。中期胰腺癌常见的复合证型有：湿热毒聚肝胆证、脾虚湿热毒留证、痰瘀毒滞脾肺证、脾虚痰湿毒结证、肝郁毒瘀气滞证、痰毒蕴结中焦证、肝胃阴虚毒滞证。晚期胰腺癌的复合证型有脾虚湿热毒留证、痰瘀毒伤气血证、心肾阳虚水毒证、湿热毒聚肝胆证、浊毒上蒙心神证、脾虚痰湿毒结证、肝胃阴虚毒滞证、痰毒蕴结中焦证、肝郁毒瘀气滞证。结论：癌毒贯穿胰腺癌始终,在疾病演变过程中,癌毒搏结湿、热、瘀、痰、水饮等病理因素,从而产生复杂的病机变化。本病中期以邪实为主,晚期以正虚为主,其病机演变如下：正气不足,癌毒滋生,湿热瘀毒互结,滞而为积,蕴结脏腑,扰乱气机,进而癌毒耗气伤血,终致精气消亡、阴阳离决。