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第一部分 臂丛神经损伤膈神经加移植神经修复肌皮神经的回顾性临床研究目的 通过对17例膈神经移植修复肌皮神经恢复屈肘的临床疗效随访分析移植神经长度以及身体质量指数(BMI)等对最终恢复的影响。方法对2007-2010年于我院行膈神经移植修复肌皮神经治疗臂丛神经损伤的患者进行了临床随访,观察其疗效以及相关因素,屈肘恢复采用BMRC (British Medical Research Council)分级系列进行评估并对患者进行肘关节功能评分。本组共17例患者,男16例,女1例；年龄16-44岁,平均32岁。手术距离受伤时间1-8月,平均3月。臂丛损伤类型：C5-C6(7)根性损伤2例,C5-T1根性损伤15例,左侧6例,右侧11例,车祸伤16例,机器牵拉伤1例。结果 术后随访时间24-72月,平均54月。移植神经：桡神经浅支14例,腓肠神经3例,神经移植长度6-15cm,平均10.5cm。体重指数BMI<25的患者12例,BMI 25-30的患者5例。17例患者中,肱二头肌肌力达到M3级及其以上者14例,有效率为82.4%,肌力恢复为M0-2级者3例,占17.6%。肘关节功能评分优良率为76.5%。移植神经长度10cm以内与10cm以上两组屈肘功能恢复无差异。损伤类型以及BMI对屈肘功能恢复无明显相影响。结论 受伤后8个月内经膈神经加神经移植修复肌皮神经能够有效的恢复屈肘功能。神经移植长度、损伤类型以及BMI对最终屈肘的恢复无影响。第二部分 臂丛神经损伤不同数量肋间神经移位修复肌皮神经的回顾性临床研究目的 臂丛神经损伤导致严重的功能障碍,臂丛损伤后首要任务是恢复屈肘功能。肋间神经为恢复屈肘功能的常用动力神经之一。目前有推荐使用2根、3根或4根肋间修复肌皮神经。不同数量的肋间神经修复其临床疗效是否存在差异目前并不明确。本研究的目的是比较不同肋间数量移位重建屈肘功能的疗效差异并分析年龄、体重指数(BMI)、损伤类型以及受伤距离手术时间对疗效的影响。方法 自2004-2010年,30例患者被纳入了该研究队列,其中男性28例、女性2例。所有患者在我院进行了肋间神经移位修复肌皮神经。屈肘恢复采用BMRC (British Medical Research Council)分级系列进行评估以及肘关节功能评分。年龄16-49岁,平均33.7岁,手术距离受伤时间1-12月,平均5.1月,臂丛损伤类型：C5-C6(7)的15例,C5-T1的15例,右侧损伤的17例,左侧损伤的13例,车祸伤25例,摔伤3例,重物砸伤1例,机器牵拉伤1例。结果 30例患者中23例恢复了有效的屈肘。在2ICN移位组,9例中的6例(66.7%)恢复了有效的屈肘功能,而在3ICN移位组,17例中的14例(82.4%)恢复了有效的屈肘功能。4ICN移位组一共4例患者,其中3例(75%)恢复了有效屈肘。统计学分析显示,使用不同数量肋间神经移位的组别之间无明显差异。体重指数BMI<2520例,BMI 25-30的10例,随访时间24-104个月,平均50.5个月。肘关节功能评分的总体优良率73.3%。在受伤后一年内接受手术的患者,损伤类型以及BMI对最终效果无明显影响,年龄对最终屈肘的恢复影响显著。结论 在受伤后一年内接受肋间神经移位肌皮神经的患者可以获得良好的效果,且损伤类型以及BMI对最终疗效无影响。2根、3根或4根肋间移位修复肌皮神经的临床疗效无明显差异,40岁以内的患者恢复率优于40岁以上的患者。的15例,C5-T1的15例,右侧损伤的17例,左侧损伤的13例,车祸伤25例,摔伤3例,重物砸伤1例,机器牵拉伤1例。结果 30例患者中23例恢复了有效的屈肘。在2ICN移位组,9例中的6例(66.7%)恢复了有效的屈肘功能,而在3ICN移位组,17例中的14例(82.4%)恢复了有效的屈肘功能。4ICN移位组一共4例患者,其中3例(75%)恢复了有效屈肘。统计学分析显示,使用不同数量肋间神经移位的组别之间无明显差异。体重指数BMI<2520例,BMI 25-30的10例,随访时间24-104个月,平均50.5个月。肘关节功能评分的总体优良率73.3%。在受伤后一年内接受手术的患者,损伤类型以及BMI对最终效果无明显影响,年龄对最终屈肘的恢复影响显著。结论 在受伤后一年内接受肋间神经移位肌皮神经的患者可以获得良好的效果,且损伤类型以及BMI对最终疗效无影响。2根、3根或4根肋间移位修复肌皮神经的临床疗效无明显差异,40岁以内的患者恢复率优于40岁以上的患者。第三部分 臂丛神经损伤膈神经加神经移植修复肌皮神经与肋间神经移位修复肌皮神经的临床疗效比较目的 通过对膈神经加神经移植修复肌皮神经与肋间神经移位修复肌皮神经患者的对比分析,探讨其最终临床疗效是否存在差异。方法 对2007-2010年在我医院进行肋间神经移位修复肌皮神经或膈神经加神经移植修复肌皮神经治疗臂丛神经损伤的随访。膈神经移位组17例患者,男16例,女1例；年龄16-44岁,平均32岁。手术距离受伤时间1-8月,平均3月。臂丛损伤类型：C5-C6(7)根性损伤2例,C5-T1根性损伤15例,左侧6例,右侧11例,车祸伤16例,机器牵拉伤1例。肋间神经移位组27例患者入选,其中男性25例,女性2例。年龄16-49岁,平均33.2岁,手术距离受伤时间1-12月,平均5.4月,臂丛损伤类型：C5-C6(7)的13例,C5-T1的14例,右侧损伤的15例,左侧损伤的12例,车祸伤22例,摔伤3例,重物砸伤1例,机器牵拉伤1例。结果 膈神经移位组17例患者中,肱二头肌肌力达到M3级及其以上者14例,有效率为82.4%,肱二头肌肌力恢复为M0-2级者3例,占17.6%。肋间神经移位组27例患者中,肱二头肌肌力达到M3级及其以上者20例,占74.1%,肱二头肌肌力恢复为MO-2级者7例,25.9%。两组疗效差异并无统计学意义(p=0.716)。结论 膈神经加神经移植修复肌皮神经以及肋间神经移位修复肌皮神经均是恢复屈肘功能的有效术式。两种术式的最终疗效并无差异。第四部分臂丛神经损伤膈神经和肋间神经修复肌皮神经的实验研究目的通过动物实验模拟臂丛神经损伤,采用膈神经以及肋间神经移位的不同术式修复肌皮神经,比较不同术式修复肌皮神经的疗效差异。方法SD大鼠90只,随机分为5组。建立右侧C5-C7根性撕脱模型,左侧作为对照侧,分别行膈神经移位上干前股(A组),膈神经经腓肠神经移植修复肌皮神经(B组),2ICN移位肌皮神经(C组),3ICN移位肌皮神经(D组),4ICN移位肌皮神经(E组)。于术后1月、2月、3月分别每组取6只大鼠进行行为学检测(Terzis梳头实验)、电生理检测、最大肌张力检测、肌肉组织学检测以及神经纤维计数。结果术后一个月膈神经移位上干前股组明显优于膈神经移植组和2ICN组,除神经纤维计数以外,其它检测指标差异均有统计学意义(p<0.05)。至术后3个月,各组检测指标差异不显著,但4ICN的有髓神经纤维计数优于膈神经移植组和2ICN组。结论膈神经移位上干前股较其他组恢复早,恢复时间短。膈神经移位上干前股与膈神经移植两种术式疗效无显著差异,2ICN、3ICN、4ICN神经移位肌皮神经的疗效无差异。