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目的:采用动态浊度法对慢性肝病患者血、腹水中内毒素水平进行再评估。
方法:第一部分:入组30位健康志愿者、45位慢性乙肝患者、66位肝硬化患者以及42位原发性肝癌患者,利用鲎试剂定量动态浊度法对其外周血中内毒素水平进行测定。同时,记录下各位慢性肝病患者的血清生化指标(如总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间及转氨酶)、合并存在的临床事件(上消化道出血、肝性脑病及肾功能不全)及肝硬化患者的病因(乙肝病毒性及非病毒性)和Child-Pugh分级。探讨各血清生化指标与血中内毒素水平之间有无相关性,并比较不同疾病、存在不同合并症以及肝硬化不同病因、严重程度的患者血中内毒素水平有无差异。第二部分:入组11例肝硬化腹水、5例肝癌腹水,利用鲎试剂定量动态浊度法对其腹水中内毒素水平进行测定。记录患者的腹水生化指标(如白蛋白、葡萄糖及乳酸脱氢酶)。探讨各腹水生化指标与腹水内毒素水平之间有无相关性,比较不同疾病腹水内毒素水平有无差异。
结果:第一部分:健康对照组、慢乙肝组、肝硬化组及原发性肝癌组血中内毒素中位数分别为0.018EU/ml、0.0928EU/ml、0.2132EU/ml及0.0792EU/ml,以0.1EU/ml为界值,内毒素阳性率分别为48.9％、62.1％、47.6％。经检验,健康对照组与慢性肝病各组内毒素水平差异显著(P＜0.001),慢性肝病各组之间的内毒素水平无显著差异,无并发症组与各并发症组之间无显著差异;肝硬化各病因组之间及各Child-Pugh级别之间无显著差异。血中内毒素水平与血清总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间及转氨酶之间无明显相关性。第二部分:肝硬化无菌性腹水组与肝癌腹水组腹水中内毒素中位数分别为0.0104EU/ml与0.0208EU/ml,以0.1EU/ml为界值,内毒素阳性率分别为9.1％与0。经检验,差异无统计学意义。腹水中内毒素水平与腹水白蛋白、葡萄糖及乳酸脱氢酶之间无明显相关性。
结论:正常人外周血中不含内毒素或仅含痕量内毒素。慢性肝病患者存在不同程度的内毒素血症,其与肝病严重程度的关系尚需进一步研究,与血清生化指标之间无明显相关性。慢性肝病患者无菌性腹水中不含内毒素或仅含痕量内毒素,且与腹水生化指标之间无明显相关性。