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通过前瞻性观察,探究正常孕妇孕期体成分(主要包括:去脂体重、体脂、总体水、细胞外水等)变化特点,归纳总结各孕期体成分参考范围,分析其对妊娠结局的影响,并探究孕期体成分及孕晚期内脂素(母血、脐血、胎盘)变化与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的关系,分析内脂素对妊娠结局的影响及其与体成分的关系。其主要方法是:○1选取2014年2月-2015年11月在空军总医院产科建档的无任何合并症的正常孕妇2006例为研究对象。按孕前体重指数(body mass index,BMI)分为4组:孕前体重正常组(18.5Kg/m2≤BMI<23Kg/m2)、孕前体重过轻组(BMI<18.5 Kg/m2)、孕前超重组(23 Kg/m2≤BMI<25 Kg/m2)、孕前肥胖组(BMI≥25 Kg/m2),观察不同孕前BMI基础下的体成分特点,归纳总结孕前体重正常孕妇各孕期体成分参考范围,然后再按孕周分为4组:孕11-13周、孕17-20周、孕24-28周、孕32-36周,分析正常孕妇孕期体成分变化特点,最后分析不同孕前BMI孕妇各孕期体成分对妊娠结局的影响;○2另选取2015年5月-2015年11月于我院建档的正常孕妇及娠期糖尿病的孕妇各60例作为实验组与对照组,监测两组体成分及内脂素变化,探究其与妊娠期糖尿病的关系,并分析内脂素对妊娠结局的影响及其与体成分的关系。通过分析研究结果发现,正常孕妇孕期各体成分指标随孕前BMI及孕周的增加而增加,差异有统计学意义(P<0.05);正常孕前BMI孕妇所对应的各孕期体成分参考范围(瘦体重、体脂百分比、总体水、细胞外水):(孕11-13周)依次为:37.20±3.29Kg,24.69±4.15%,29.10±2.87L,13.02±1.22L,(孕17-20周)依次为,38.31±3.24Kg,25.79±4.00%,29.93±2.57L,13.44±1.17L,(孕24-28周)依次为,39.89±3.33Kg,28.71±3.71%,31.17±2.67L,14.05±1.28L,(孕32-36周)依次为,43.08±3.74Kg,31.43±9.36%,33.66±2.96L,15.17±1.34L;不同孕前bmi孕妇孕期变化幅度较大的各体成分指标与妊娠结局的logistic回归分析:○1对于孕前体重正常孕妇,孕期去脂体重,体脂的增加是影响其妊娠结局的主要因素,如,孕11-13周、孕17-20周、孕24-28周的去体脂体重(or=0.71、0.84、0.85,95%ic0.63~0.82、0.77~0.92、0.77~0.93)与胎膜早破的发生呈负相关,是其保护因素;孕24-28周、孕32-36周的体脂含量(or=0.93、0.93,95%ic0.87~0.98、0.88~0.99)与产后出血的发生呈负相关,是其保护因素;孕期四个阶段的去脂体重(or=1.14、1.15、1.36、1.12,95%ic1.07~1.22、1.01~1.23、1.19~1.56、1.07~1.17)与巨大儿的发生呈正相关,是其危险因素。○2对于孕前体重过低孕妇,孕期去脂体重是影响其妊娠结局的主要因素,如,孕17-20周、孕24-28周的去脂体重(or=0.67、0.76,95%ic0.41~0.98、0.59~0.96)与早产的发生呈负相关,是其保护因素;○3对于孕前体重超重孕妇,孕期体脂变化是影响其妊娠结局的主要因素,如,孕11-13周的体脂含量(or=1.25,95%ic1.02~1.52)与巨大儿的发生呈正相关,是其危险因素;孕32-36周的体脂百分比(or=0.20,95%ic0.01~3.25)与胎盘早剥的发生呈负相关,是其保护因素;○4对于孕前体重肥胖孕妇而言,孕期体脂、瘦体重的变化是影响其妊娠结局的主要因素,如,孕11-13周的体脂含量(or=0.72,95%ic0.55~0.94)与胎盘早剥的发生呈负相关,是其保护因素;孕11-13周、孕17-20周的瘦体重分别与胎膜早破(or=0.67,95%ic0.48~0.96)、产后出血(or=0.80;95%ic0.66~0.98)的发生呈负相关,是其保护因素。同样,将各组孕期变化幅度较大的体成分指标与新生儿体重进行逐步回归分析,发现:○1对于孕前体重正常孕妇:孕11-13周、孕32-36周体成分中的去脂体重、体脂含量,孕17-20周、孕24-28周的体脂含量是影响新生儿出生体重的主要因素;○2对于孕前体重过低孕妇:孕11-13周去脂体重、体脂含量,孕17-20周、孕32-36周的去脂体重、体脂百分比,孕24-28周的体脂百分比是影响新生儿出生体重的主要因素;○3对于孕前体重超重孕妇:孕11-13周、孕17-20周、孕32-36周的体脂含量,孕24-28周的去脂体重、体脂百分比是影响新生儿出生体重的主要因素;○4对于孕前体重肥胖孕妇:孕17-20周、孕24-28周的总体水,孕32-36周的瘦体重是影响新生儿出生体重的主要因素。此外,对GDM的体成分及内脂素的研究结果显示:除孕11-13周细胞内水外,GDM组在孕11-13周、17-20周、24-28周的体成分指标均高于正常组(P<0.05),而对于孕32-36周,仅发现总体水、体脂百分比、细胞外水两组间有差异,其余均无明显差别(P>0.05);与孕期其他指标相比较,孕11-13周的FPG、孕24-28周OGTT中的FPG与孕11-13周体脂含量的相关程度更高,(r分别为0.354、0.491,P<0.01);GDM母血内脂素水平低于对照组(P<0.05),两组脐血及胎盘内脂素水平无明显差异(P>0.05),相关性分析显示,母血内脂素水平与脐血及胎盘内脂素水平均呈正相关,但与脐血的相关程度更强(r=0.922,P<0.01);内脂素对妊娠结局无显著影响(P>0.05);母血内脂素水平与孕晚期某些体成分变化呈负相关,如,孕32-36周的去脂体重、瘦体重、总体水、细胞外水(r分别为-0.225,-0.221,-0.223,-0.214;P<0.05)。因此本研究认为,孕期体成分随孕前BMI、孕周的增加而增加;不同孕前BMI孕妇各孕期体成分对妊娠结局的影响不同;孕期体成分、内脂素变化可能与妊娠期糖尿病的发生、发展存在一定关系。