【摘 要】
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目的:通过对容积旋转调强（VMAT）技术应用于局部进展期低位直肠癌术前同期加量（SIB）调强放疗（IMRT）,探讨局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗方案的疗效及生存获益。主要终点包括病理完全缓解（yp CR）和局部控制（LC）,次要终点包括保肛手术率、肿瘤降期率及术后并发症。方法:分析2014年2月至2018年12月入组的46例患者,肿瘤下缘距肛缘6 cm以内,临床
【基金项目】
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科技部国家重点研发计划（2016YFC0105700）；
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目的:通过对容积旋转调强（VMAT）技术应用于局部进展期低位直肠癌术前同期加量（SIB）调强放疗（IMRT）,探讨局部进展期低位直肠癌新辅助放化疗联合全直肠系膜切除术（TME）治疗方案的疗效及生存获益。主要终点包括病理完全缓解（yp CR）和局部控制（LC）,次要终点包括保肛手术率、肿瘤降期率及术后并发症。方法:分析2014年2月至2018年12月入组的46例患者,肿瘤下缘距肛缘6 cm以内,临床分期为Ⅱ或Ⅲ期,直肠原发肿瘤病变及阳性淋巴结给予58.75Gy/25次（2.35Gy/次）,盆腔淋巴引流区给予50Gy/25次（2.0Gy/次）,同步卡培他滨进行化疗。同步放化疗结束后休息1周,继续用卡培他滨进行化疗,放疗结束后间隔6-12周行TME术。结果:中位随访时间47月,局部复发3例,远处转移6例,yp CR率为26.1%（12/46）,保肛手术率为73.9%（34/46）,R0切除率为100%（46/46）,TN总降期率为87.0%（40/46）,术后并发症发生率为13.0%（6/46）。放化疗期间急性不良反应大多为1、2级,出现≧3级不良反应6例。3年总生存率（OS）、无病生存率（DFS）、无进展生存率（PFS）分别为93.2%、91.0%、86.5%。单因素分析显示yp N分期是影响OS、DFS、PFS、局部无复发生存率（LRFS）、无转移生存率（MFS）的重要因素,多因素分析显示yp N分期与DFS、PFS、LRFS、MFS均显著相关。结论:局部进展期低位直肠癌行术前SIB-IMRT 58.75Gy联合卡培他滨化疗及TME术方案安全可行,提高了yp CR率及患者生活质量,放化疗期间急性不良反应较轻,不良反应可耐受,长期生存是否获益有待进一步观察研究。
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