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目的:本研究旨在探讨非ST段抬高急性冠脉综合征患者(NSTE-ACS)接受强化治疗(药物治疗及冠脉介入治疗)前后血浆超敏C反应蛋白(hsCRP)和纤维蛋白原(Fib)水平的动态变化,以及对两项指标相关性进行初步探讨。
方法:选择2005年9月-2006年12月期间住院并首次接受冠状动脉造影的患者(CAG),入选标准:①初发不稳定心绞痛(UA)或非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI),②未接受过冠心病二级预防用药,此次住院行冠脉介入治疗(PCI)的患者,③与此同时选择同期住院行冠脉造影检查结果正常并排除冠心病的对照组患者。将符合入选标准并完成随访的患者共计100人分为3组:UA组、NSTEMI组和正常对照组,对冠脉造影术或冠脉介入治疗前后的血浆hsCRP和Fib变化进行比较,并进行为期3个月的随访了解有无心脏不良事件的发生。
结果:三组之间性别构成、体重指数、高血压史、家族史、吸烟史以及血脂水平无统计学差异;年龄、糖尿病史在三组间有差异,年龄和糖尿病史在UA组和NSTEMI组均高于对照组。
基线时hasCRP和Fib水平在3组间存在两两差异,NSTEMI组>UA组>对照组;术后第1周时,hsCRP和Fib水平在UA组和NSTEMI组均明显高于对照组;术后第2周和第4周时hsCRP和Fib水平在UA组和NSTEMI组之间均无明显差异。正常对照组CAG后第1周时hsCRP、Fib水平较基线水平略上升,但无统计学意义。hsCRP、Fib水平在UA组和NSTEMI组均于术后第1周时达高峰,此后逐渐下降。术后第1周时两组hsCRP和Fib水平较基线时均明显升高,hsCRP水平在第2、4周时,以及Fib水平在第4周时均较基线水平明显降低,第2周时,UA组Fib水平较基线时无明显变化而NSTEMI组Fib水平较基线时略下降,但无统计学意义。
冠脉病变支数与基线时hsCRP、Fib水平在UA组和NSTEMI组均无明显关联。
UA组患者按照有无不良心脏事件分为两组,有事件组患者各时间点hsCRP、Fib水平均高于无事件组患者,但基线、术后第1周、第2周时两组之间差异无统计学意义,第4周时hsCRP、Fib在两组之间差异均有统计学意义。
基线时hsCRP与Fib水平具有相关性,二者水平同升同降。
通过Logistic回归分析得出:糖尿病、基线时hsCRP、Fib水平与NSTE-ACS相关。
结论:hsCRP、Fib水平在NSTE-ACS患者体内明显升高,并与临床分型有关,治疗前后hsCRP、Fib水平出现明显动态变化。基线时hsCRP和Fib具有强烈相关性。hsCRP、Fib水平是NSTE-ACS的独立危险因素,治疗后动态监测其水平可能对心脏不良事件的发生起到预测指导作用。