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目的:探讨内科ICU中关于老年脓毒症患者的临床特点及影响预后的危险因素,为临床诊断和治疗老年脓毒症提供依据。方法:采集2017年10月至2018年10月期间在承德市中心医院重症医学科明确诊断并住院治疗的老年脓毒症患者49例,根据患者的治疗转归情况将患者分为存活组(26例)与死亡组(23例),记录患者的性别、年龄、感染部位、病原学采集(标本来源:痰/尿/血/胸腹腔积液培养)、BMI、住院时间、入院后的24h内测定降钙素原(Procalcitonin,PCT)、血肌酐(Serum creatinine,SCr)、胱抑素C(Cystatin c,Cys c)、白蛋白(albumin,ALB)、乳酸(Lactic acid,Lac)、以入院后24h以内指标最差值计算序贯器官衰竭评分(Sequential organ failure assessment,SOFA)、急性生理与慢性健康评分(acute physiologital and chronic health evalutionⅡ,APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS),以及是否行血液净化治疗、是否采用机械通气治疗、是否使用血管活性药物治疗、治疗转归(28天病死率)。对上述两组患者的指标进行统计学分析。结果:1.一般资料及临床指标的比较1.1两组患者一般资料的分析49例老年脓毒症患者中,男24例(49%),女25例(51%),死亡组的年龄段明显高于生存组的年龄段。最常见的感染部位依次为肺部(44.9%)、泌尿系(22.4%)、腹腔(20.4%)、皮肤(12.2%)。最常见的感染病原菌依次是大肠杆菌24例(49%)、肺炎克雷伯杆菌13例(26.5%)、肺炎链球菌4例(8.2%)、白色假丝酵母菌3例(6.1%)、铜绿假单胞菌2例(4.1%)、金黄色葡萄球菌1例(2%)、表皮葡萄球菌1例(2%)、鲍曼不动杆菌1例(2%)。1.2单因素分析两组的临床指标生存组与死亡组患者在性别、住院天数、BMI、血肌酐、是否使用机械通气治疗方面均无统计学意义(P>0.05);两组患者在年龄、PCT、Cys c、Lac、ALB、APACHEⅡ评分、SOFA评分、是否行血液净化治疗和使用血管活性药物存在统计学差异(P<0.05)。2.多因素Logistic回归分析Cys c(OR=0.924,P=0.841)、PCT(OR=1.096,P=0.240)、GCS评分(OR=0.958,P=0.850)不是预测死亡的独立危险因素。年龄(OR=0.934,P=0.049)、是否使用血管活性药物(OR=0.014,P=0.002)、是否行血液净化治疗(OR=0.074,P=0.04)、SOFA评分(OR=0.704,P=0.027)、APACHEⅡ评分(OR=0.802,P=0.048)、Lac(OR=0.629,P=0.013)、ALB(OR=1.376,P=0.007)是预后相关的独立危险因素。3.ROC曲线进一步绘制ROC曲线,通过ROC曲线来确定脓毒症患者的AUC、最佳截断值,在最佳截断值时计算各危险因素预测脓毒症预后的灵敏度、特异度。年龄、Lac、ALB、APACHEⅡ评分、SOFA评分预测死亡风险的AUC分别为:0.817(95%CI 0.70~0.935)、0.845(95%CI 0.734~0.956)、0.162(95%CI 0.05~0.273)、0.697(95%CI 0.547~0.847)、0.874(95%CI0.778~0.97)。最佳截断值结果如下:年龄的截断值为65.5岁(敏感性95.9%,特异性44.4%)Lac为1.05 mmol/L(敏感性100%,特异性88.9%),ALB为14g/L(敏感性95.5%,特异性100%),SOFA评分为7分(敏感性100%,特异性51.9%),APACHEⅡ评分为14分(敏感性100%,特异性92.5%)。4.Spearman相关性分析:Cys c与SCr、Lac与SOFA评分Cys c与SCr水平的升高呈正相关性,P=0.001(P<0.05)存在统计学意义,r=0.471;在Lac与SOFA评分的升高呈正相关性,P=0.02(P<0.05)存在统计学意义,r=0.332。结论:1.老年脓毒症患者最常见的感染部位是肺部,最容易感染的病原菌是大肠杆菌。2.年龄、Lac、ALB、SOFA评分、APACHEⅡ评分、应用血管活性药物、应用血液净化治疗是预测老年脓毒症患者死亡的独立危险因素。与其他指标相比,SOFA评分在预测老年脓毒症患者的预后效能方面较佳。