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目的:晚期卵巢癌是妇科恶性肿瘤中预后最差的肿瘤,经过初次治疗(肿瘤细胞减灭术并辅以铂类为基础的化疗)后80%的患者都将出现复发。复发性卵巢癌对传统治疗的不敏感性是目前临床一大难题。目前复发性卵巢癌的治疗方式主要包括二次肿瘤细胞减灭(Secondary Cytoreductive Surgery,SCS)、化疗、分子靶向药物治疗。但迄今为止,复发性卵巢癌尚无统一的治疗方式。SCS在复发性卵巢癌中的应用及对患者预后的影响仍是国际讨论的热点话题之一,再次手术的患者选择及手术时机、指征的掌握目前仍不明确。本文对190例铂敏感复发性浆液性卵巢癌患者的临床及随访资料进行回顾性分析,探讨影响铂敏感复发性浆液性卵巢癌患者生存的因素及二次肿瘤细胞减灭术的临床价值。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属妇产科医院自2000年1月至2015年12月收治的190例铂敏感复发性浆液性卵巢癌患者的临床及随访资料,根据复发后的治疗方式即是否进行二次肿瘤细胞减灭术分为:手术组(接受二次肿瘤细胞减灭术且术后辅以铂类为基础的化疗)28例和对照组(只接受铂类为基础的化疗)162例。利用SPSS22.0软件采用Life-Tables法和Kaplan-Meier法分析生存时间,Log Rank(Mantel-Cox)、Breslow(Generalized Wilcoxon)、Tarone-Ware方法检验组别间生存差异,Mann-whitney U及Wilcoxon W检验、多因素Cox回归等分析患者总生存期的影响因素。定义P<0.05为差异具有统计学意义。结果:①手术组和对照组患者的平均年龄分别为45.36±10.36岁和52.27±9.04岁,差别无统计学意义(F=0.919,P=0.339)。②Kaplan-Meier生存分析显示手术组与对照组中位总生存期(OS)分别为75月VS 45月,差异有统计学意义,P<0.001;Life-Tables法计算手术组患者的3年及5年生存率分别为92%、78%,对照组患者的3年及5年生存率分别为49%、30%,生存差异具有统计学意义(P<0.001)。③单因素分析显示初次手术是否为理想减灭(p=0.003)、手术病理分期(p=0.021)、术前血CA125水平(p=0.009)、复发间隔时间(P<0.001)及复发后的治疗方式(P<0.001)与OS相关,年龄、组织学分级和初次化疗方案及疗程数与OS无关(P>0.05)。④多因素Cox回归分析显示初次手术是否为理想减灭、复发间隔时间、复发后的治疗方式是铂敏感复发性浆液性卵巢癌患者OS的独立影响因素,p值分别为P=0.008,P<0.001,P=0.002。⑤在190例铂敏感性复发性浆液性卵巢癌患者中初次手术为理想减灭、复发间隔时间在12个月以上的晚期(Ⅲ期和Ⅳ期)患者46例,其中手术组13例,对照组33例,两组患者的中位总生存期分别为74月VS 58月,差异有统计学意义,P=0.029。⑥手术组(nn=28)再根据二次肿瘤细胞减灭术是否为完整切除肉眼可见病灶分为理想组(完整切除肉眼可见病灶)26例和非理想组(未能完整切除肉眼所见病灶,术后留有残余病灶)2例,理想组与非理想组中位OS分别为82月和32月,两组患者之间的生存差异具有统计学意义(P<0.001)。⑦根据AGO评分标准,手术组分为AGO评分阳性组25例,AGO评分阴性组3例;手术组中26例达理想减灭,其中24例(92.3%)来源于AGO评分阳性组,2例(7.7%)来源于AGO评分阴性组。结论:初次手术是否为理想减灭、手术病理分期、术前血CA125水平、复发间隔时间及复发后的治疗方式与总生存期(OS)相关;而年龄、化疗方案、化疗疗程及组织学分级与OS无关;初次手术理想减灭、复发间隔时间、复发后治疗方式是铂敏感复发性浆液性卵巢癌患者OS的独立影响因素;二次肿瘤细胞减灭术(SCS)可以改善铂敏感复发性浆液性卵巢癌患者的临床预后,尤其对于初次手术理想,复发间隔>12月的患者;且SCS完整切除肉眼所见病灶,患者明显受益;AGO评分对SCS的结局有重要的预测价值。