第一部分儿童颞骨低剂量CT扫描可行性研究　　目的：通过不同管电压、管电流参数组合对尸头颞骨进行扫描，比较各组扫描条件下的图像质量及有效剂量，探讨256层iCT颞骨低剂量扫描的可行性及最佳参数；将最佳参数应用于儿童颞骨CT扫描，分析儿童颞骨CT低剂量扫描的可行性，以此减少儿童X线辐射。　　材料与方法：（一）应用飞利浦256层iCT，采用螺旋扫描模式，按电压120kV、100 kV和80 kV分为三组，每组用不同的管电流对一具尸头的颞骨进行扫描，采用管电流250 mAs、220 mAs、190 mAs、160 mAs、130 mAs、100 mAs、70 mAs、40 mAs8个等级，重建算法采用iDose level3。（二）比较各组扫描条件下的有效剂量及图像噪声，选取密度相对均匀的脑干区域 CT值的标准差作为图像噪声。采取双盲法，由两位高年资头颈部放射科医生对锤骨头、砧镫关节等临床意义较大的结构进行评分及比较，利用配对t检验，计算两位医生评分的一致性，筛选出既能满足诊断要求且辐射剂量较低的最佳参数组合。（三）将最佳参数组合应用于需要进行颞骨HRCT检查的一组儿童患者，共27例，排除病变耳，共49耳。（四）回顾性分析常规剂量扫描下儿童颞骨CT图像，管电压120 kV，管电流时间乘积250 mAs，其余参数与低剂量组相同。搜集病例36例，排除病变耳，共63耳。（五）儿童颞骨CT图像主观评估方法同预实验，计算两组儿童所有结构评分的频率，比较低剂量组与常规剂量组图像质量。（六）依照欧盟标准中有效剂量转换系数年龄的划分将两组儿童分为4组，比较各年龄组内低剂量组及常规剂量组的有效剂量以及年龄组间相同参数扫描下的有效剂量。　　结果：尸头颞骨CT扫描结果显示管电压100 kV、管电流时间乘积70 mAs组合条件下主观评分平均分62分，大于48分，仍为合格。虽然图像噪声由57.9增至144.4，有效剂量较常规扫描明显降低，由0.90mSv降至0.15mSv。两位医生评分一致性良好，t=-1.50，p=0.028>0.05。将此参数应用于儿童，低剂量组两位医生评估一致性良好，t=-1.063，p=0.292>0.05；常规剂量组两位医生评估的一致性良好，t=-1.793，p=0.077>0.05。低剂量组5分者比例为58.67％，4分者比例为38.14%，3分者3.19%。常规剂量组图像质量评分5分者比例为91.22%，4分者7.49%，3分者1.29%；二组均无1分及2分的图像，即图像质量较差的图像。分别将两组儿童按照年龄分为4组，各年龄组内低剂量组有效剂量明显较常规剂量组低，约为常规剂量组的1/5~1/6，年龄组间相同参数扫描条件下婴幼儿明显较大龄儿童为高，婴幼儿约为大龄儿童的3倍。　　结论：颞骨低剂量扫描切实可行，100kV、70mAs扫描条件下 CT的图像虽然噪声明显增高，但仍然可以满足诊断要求。低剂量组及常规剂量组儿童相比较，在有效剂量降低了5~6倍的情况下，CT图像依然可以清晰的显示中耳及内耳的解剖结构。相同扫描条件下，婴幼儿接受的有效剂量明显较大龄儿童高。　　第二部分人工耳蜗植入术后CT评估　　目的：电子耳蜗是可使重度及极重度感音神经性耳聋患者获得听力的电子装置，本研究利用多种后处理重建方法显示耳蜗电极以及计数植入电极，对电极显示清晰度进行评分，探讨256层螺旋CT人工耳蜗植入术后影像学评估的作用。　　材料与方法：回顾性分析了在我院行人工耳蜗植入术术后进行颞骨HRCT检查的患儿共计15例，其中男7例，女8例，年龄2~10岁，中位年龄4岁，所有患儿的临床及影像学检查资料齐全。　　扫描仪采用飞利浦256层Brilliance iCT，后处理工作站为EBW，采用螺旋扫描模式。扫描参数：管电压120kV，管电流时间乘积250mAs，视野200 mm，螺距0.391，准直64×0.625，层厚0.675 mm，间隔0.335 mm，虑过函数：Y-sharp（C），重建算法iDose level3，矩阵1024×1024，窗宽：4000~5000HU，窗位：500~700HU，扫描范围从乳突尖至信号接收器植入处上缘。　　对人工耳蜗植入侧进行回顾性小视野重建，FOV为9 cm，此处我们共重建两组图像，一组虑过函数选择Y-sharp（C），另一组虑过函选择Smooth（A），将图像传至EBW后处理工作站，所有后处理操作均采用小视野重建的图像。分别做垂直及平行于蜗轴轴位的斜冠状面及斜矢状面的MPR图像，层厚0.2 mm，间隔0.2 mm。在斜冠状面图像上做层厚为2 mm的MIP图像。MPR及MIP均采用Y-sharp（C）图像序列。采用Smooth（A）图像序列做VRT图像。　　在斜冠状面及斜失状面多平面重组图像上进行电极显示清晰度的评估并进行电极计数。作垂直于蜗轴的垂直线，得到斜冠状面的多平面重组，将其分为四个象限，采用2分制评分标准对电极显示的清晰度进行评估。由两名高年资头颈部放射科医生观察图像，若电极与其前及其后电极分界清楚，评为2分；电极在表面与邻近分界清楚，但内部难以辨别，评为1分；电极与邻近电极难以区分，评为0分，评估过程中窗宽窗位可以根据个人习惯任意调节。　　用配对t检验方法，计算两位医生对电极显示清晰度评分的一致性，将CT图像电极计数与手术记录植入的电极数进行配对t检验。　　结果：垂直于蜗轴的斜冠状面及平行于蜗轴的斜失状面图像显示，电极在耳蜗内可清晰显示，呈断续点状高密度影。两位医生对于电极显示清晰度的评价没有差别，一致性良好，t值为2.092，p=0.055>0.05。将CT图像中电极计数与术中记录的电极个数进行配对t检验，t值1.468，p值0.164>0.05。　　结论：结合横断面及多种后处理重建方法，256层螺旋 CT可直观观察植入电极的形态及位置，准确评估电极在耳蜗内植入的数目，有重要的临床价值。