第一部分基于双源CT冠脉成像的血流动力学计算流体模拟的可行性研究　　目的：探讨基于高分辨率CT构建优化的三维冠脉体型，并结合计算流体模拟流程以评估冠状动脉压力梯度和剪切力分布、血流速度梯度的技术线路。　　方法：选取左前降支无明显狭窄、轻度狭窄和重度狭窄患者各一例。分别使用双源CT冠状动脉成像完整轴位图像数据（包括冠脉、心腔和心肌）和经重建的仅有左冠状动脉的部分轴位图像数据，重组冠脉三维体型并使用有限元法进行数值模拟，冠脉假设为刚体，血流假设为牛顿流体，以入口条件为基准对输出值进行标准化处理，比较不同三维体型计算流体动力学模拟结果输出时间的差异，并验证结果的理论预期正确性。　　结果：无明显狭窄和轻度狭窄患者压力梯度、血流速度梯度降低均不明显，在理论预期范围内，重度狭窄跨狭窄段有较明显的压力降低，符合临床实践和理论预期值。两种方法重组的三维体型在识别阶段平均耗时分别为30小时和10小时。　　结论：根据高分辨率CT冠状动脉图像可以逼真显示冠脉真实解剖形态，从而为计算流体动力学提供了良好的基础，纯化的三维重组技术对图像预处理能显著提高计算流体动力学结果输出效率。　　第二部分双源CT冠脉成像腔内强化梯度与心肌首过灌注成像的初步研究　　目的：在诊断冠脉形态学改变的基础上，以正常冠脉左前降支腔内强化梯度与心肌首过灌注为对照，初步评估不同狭窄程度左前降支腔内强化梯度与相应冠脉供血区的心肌首过灌注的情况及其相关性。　　方法：收集52例CT冠脉成像诊断狭窄的患者资料；病例组内根据狭窄程度分为狭窄＜50％组及狭窄≥50%组。20例CT冠脉成像显示无异常的患者作为对照组。所有患者均采用双源CT回顾性扫描，重建最佳舒张期及收缩期图像。采用东芝工作站的心功能分析软件获得舒张期及收缩期左室心肌17节段平均CT值。计算前降支供血区（1、2、7、8、13、14及17段）的平均CT值作为心肌首过灌注值，并计算首过灌注校正值。测量左前降支开口到管腔面积小于2 mm2的血管末端每隔5 mm管腔C T值，除外存在钙化病变的节段；腔内强化梯度定义为每10 mm冠脉腔内C T值的变化，即腔内CT值与距离开口位置之间的线性回归系数；计算腔内强化梯度校正值。狭窄组及对照组的腔内强化梯度校正值、心肌平均CT值及首过灌注校正值行两独立样本t检验。狭窄≥50%组、狭窄＜50%组和对照组的腔内强化梯度校正值、心肌平均CT值及首过灌注校正值采用多组间比较。　　结果：（1）收缩期狭窄组和对照组前降支腔内强化梯度校正值为-0.0320±0.0196/10mm及-0.0319±0.0156/10mm，差异无统计学意义（均p＞0.05）；舒张期狭窄组和对照组前降支腔内强化梯度校正值为-0.0314±0.0215/10mm及-0.0275±0.0154/10 mm，差异无统计学意义（均p＞0.05）。　　（2）狭窄组在收缩期及舒张期前降支供血区平均心肌 C T值为90.69±14.55HU及89.56±13.57HU，与对照组（88.89±13.61HU及91.78±14.69HU）差异均无统计学意义（均 p＞0.05）；狭窄组在收缩期及舒张期首过灌注校正值为0.2388±0.0404及0.2190±0.0390，与对照组（0.2361±0.0377及0.2474±0.0396）差异均有统计学意义（均p＜0.05）。　　（3）狭窄＜50%组在收缩期及舒张期前降支腔内强化梯度校正值为-0.0325±0.0177/10mm及-0.0260±0.0230/10 mm，与对照组（-0.0319±0.0156/10 mm及-0.0275±0.0154/10mm）的差异无统计学意义（均p＞0.05）；狭窄≥50%组在收缩期及舒张期前降支腔内强化梯度校正值为-0.0316±0.0210/10mm及-0.0347±0.0202/10 mm，与对照组的差异无统计学意义（均 p＞0.05）；狭窄≥50%组与狭窄＜50%组在收缩期及舒张期前降支腔内强化梯度校正值的差异无统计学意义（均p＞0.05）。　　（4）狭窄＜50%组在收缩期及舒张期前降支供血区平均心肌CT值为89.61±14.39HU及92.60±16.19HU，与对照组（88.89±13.61HU及91.78±14.69HU）的差异无统计学意义（均 p＞0.05）；狭窄≥50%组在收缩期及舒张期前降支供血区平均心肌 C T值为90.47±12.96HU及87.60±11.19HU，与对照组的差异无统计学意义（均p＞0.05）；狭窄≥50%组与狭窄＜50%组在收缩期及舒张期前降支供血区平均心肌CT值的差异无统计学意义（均 p＞0.05）；狭窄＜50%组与对照组在收缩期首过灌注校正值分别为0.2302±0.0396及0.2361±0.0377，差异无统计学意义（p＞0.05），在舒张期首过灌注校正值分别为0.2375±0.0383及0.2474±0.0396，差异具有统计学意义（p＜0.05）；狭窄≥50%组在收缩期及舒张期首过灌注校正值为0.2071±0.0347及0.2168±0.0383，与对照组差异具有统计学意义（均 p＜0.05）；狭窄≥50%组与狭窄＜50%组在收缩期及舒张期首过灌注校正值的差异具有统计学意义（均p＜0.05）。　　结论：测量冠脉狭窄患者舒张期及收缩期首过灌注CT校正值能一定程度反应相应冠脉供血区的心肌血流灌注情况；狭窄组与对照组腔内强化梯度校正值无差异，提示腔内强化梯度校正值不能有效预测心肌缺血。