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目的:分析于厦门市中华社区卫生服务中心加入高血压“三师共管”的高血压患者管理前后血脂、空腹血糖、血压控制情况、不同季节血压变化及心脑血管疾病一级预防改善情况;探讨不同收缩压水平、心血管健康指标(CHS)与每月血压变异性(BPV)的关系;分析不同随访阶段血压变异性的变化。方法:本研究为长达18个月的前瞻性队列研究。以2015年4月至2015年6月期间于厦门市中华街道卫生服务中心自愿加入高血压“三师共管”管理的727例高血压患者作为研究对象,符合入选标准及排除标准者共587名纳入研究队列。587例研究对象在社区卫生机构接受高血压“三师共管”的管理。收集管理初期时及管理一年后的体检资料,并每月收集一次门诊随访血压,共随访1.5年(18次)。观察该对列前后血脂、血糖的变化;血压控制率的变化;比较2015年夏季、2015年冬季及2016年夏季平均收缩压的变化;比较加入管理前后心脑血管疾病一级预防治疗率的变化。依据美国心脏病学会定义的心血管健康指标(CHS),将研究对象按平均收缩压水平分为120、120~、140~、160~、≥180mm Hg组,采用多因素线性回归(逐步进入法)分析CHS及各危险因素对每月收缩压变异性及变异系数的关系。数据整理后用SPSS17.0进行统计分析。组间均数比较采用独立样本或配对样本t检验,率的比较采用卡方检验,P<0.05有统计学意义。结果:(1)587例研究人群中,男性308例,女性279例,基线年龄为(67.52±10.62)岁,肥胖人数达389例(66.27%),高脂血症者360例(61.33%),587例高血压患者中合并糖尿病者245例(41.74%)。(2)587例研究对象管理初期体检资料完整,管理1年后再次体检者共444例(116例外院体检,27例拒绝体检),对比管理前后444例被检者血脂、空腹血糖变化。444例研究对象中,入网管理前血脂达标率为38.06%,管理1年后血脂达标率提高至45.72%,差异有统计学意义(p=0.006);入网管理前空腹血糖为(7.18±2.22)mmol/L,管理1年后空腹血糖为(7.21±2.57)mmol/L,前后差异无统计学意义(p=0.932)。(3)587例研究对象中符合降脂治疗指证者共486例,管理前已服用降脂药物者240例(49.38%),加入管理后服药人数升高至288例(59.26%),管理前后差异有统计学意义(p=0.002);符合抗血小板治疗者共545例,管理前已服用抗血小板药物者201例(36.88%),加入管理后人数升高至233例(42.75%),管理前后差异有统计学意义(p=0.048)。(4)587例研究对象中,入网管理前单药降压治疗者占47.53%,联合降压治疗者占52.30%;入网管理一年后单药降压治疗者占40.89%,联合降压治疗者提高至58.94%,差异有统计学意义(p=0.022)。(5)入网管理前基础收缩压为(142.61±16.95)mm Hg,血压控制率为42.76%,随访18个月后收缩压降至(134.39±10.73)mm Hg,血压控制率升高至70.02%,入网管理后血压较管理前下降有统计学意义(p<0.001)。(6)2015年冬季平均收缩压比2015年夏季高(p=0.020),同时也比2016年夏季平均收缩压高(p<0.001),2016年夏季平均收缩压较2015年夏季低(p=0.002)。(7)影响收缩压变异性和变异系数的多因素线性回归分析显示,平均收缩压每升高20mm Hg,BPV升高1.614mm Hg,CV升高0.573%;CHS每增加1分,BPV减少0.234mm Hg,CV减少0.161%;影响每月收缩压BPV及CV的因素包括平均收缩压、女性、CHS,其中平均收缩压水平对每月收缩压BPV的影响最为显著。(8)随访18次中,加上初次入网管理血压,前9个月BPV为(8.25±3.78)mm Hg,后9个月BPV为(7.43±3.12)mm Hg,后9个月BPV比前9个月小(p<0.001);长期持续管理有助于血压的稳定。结论:厦门市推行的高血压“三师共管”有助于高血压患者血脂改善、血压控制,且有效改善高血压患者心脑血管疾病的一级预防;冬季平均收缩压较夏季高,管理后期同季节平均收缩压较管理前期低;在高血压“三师共管”的管理下,平均收缩压水平、CHS、性别是影响老年人群每月收缩压BPV及SCV(收缩压变异系数)的主要因素,其中平均收缩压水平对每月收缩压BPV的影响最为显著;长期高血压“三师共管”管理有助于高血压患者血压的稳定。