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目的:探讨阴道镜下宫颈活检、宫颈锥切术中快速病理检查对宫颈上皮内瘤变(CIN)的诊断价值。对比分析阴道镜下宫颈活检、宫颈锥切术中快速病理检查对CIN的检出率有无差异。方法:回顾性分析2011年1月～2016年12月在山东省立医院妇科住院后经阴道镜下活检诊断为CIN拟行手术治疗的患者共682例,年龄范围在22～73岁,平均年龄38.5岁,其中低级别上皮内瘤变(LSIL)33例、高级别上皮内瘤变(HSIL)619例、不排除宫颈早期浸润癌30例。所有入选患者均采用宫颈锥切手术治疗,根据手术方式的不同,分为LEEP术(405例)和冷刀锥切术(277例)两组。对比分析阴道镜下活检病理检查、术中的快速病理检查及术后石蜡病理检查结果,评估阴道镜下宫颈活检检查及宫颈锥切术中快速病理检查在宫颈上皮内瘤变治疗中的临床价值。探讨LEEP术和冷刀锥切术术中快速病理检查结果是否存在差异。结果:1.在本研究中术前阴道镜下宫颈活检病理与术后石蜡病理的诊断一致性为79.18%(540/682),漏诊宫颈早期浸润癌17例,占总比例的2.49%。33例阴道镜下宫颈活检病理为LSIL者,22例与术后石蜡结果一致,一致性为66.67%(22/33),其中7例升级为HSIL,4例降级为宫颈炎;619例阴道镜下宫颈活检病理为HSIL者,504例与术后石蜡结果一致,一致性为81.42%(504/619),17例升级为宫颈早期浸润癌。阴道镜下宫颈活检病理的病变检出率低于术后石蜡病理,P=0.038(P<0.05),差异有统计学意义。2.宫颈锥切组织快速病理与术后石蜡病理诊断一致性为90.97%(574/631),诊断不足4.75%(30/631),诊断过度4.28%(27/631)。102例阴道镜下宫颈活检病理为LSIL者,80例与术后石蜡结果一致,一致性为78.43%(80/102),其中16例升级为HSIL,6例降级为宫颈炎;468例阴道镜下宫颈活检病理为HSIL者,450例与术后石蜡结果一致,一致性为96.15%(450/468),17例升级为宫颈早期浸润癌。宫颈锥切术中快速病理检查检出率低于术后石蜡病理,但差异无统计学意义;进行Kappa一致性检验,kappa=0.779(P>0.05),提示二者一致性较好。3.宫颈锥切组织中切缘病变残留率为:8.08%(51/631),快速病理评估宫颈锥切组织切缘残留病变总体准确度为97.62%(616/631),敏感度为80.39%(41/51),特异度为99.14%(575/580),P=0.302(P>0.05),宫颈锥切术中快速病理检查与术后石蜡病理差异无统计学意义。4.LEEP术组快速病理检出率与冷刀锥切术组检出率差异无统计学意义P=0.082(P>0.05)。CKC术切缘率切缘病变残留率为5.19%(14/236),LEEP术切缘病变残留率为9.37%,两种锥切术式切缘病变残留率统计学上无显著差异P=0.126(P>0.05)。结论:阴道镜下宫颈活检有助于早期发现、早期诊断CIN,但存在一定的误诊率和漏诊率。宫颈锥切术中快速病理检查对CIN诊断准确率较高,尤其对切缘情况的判定具有优势,对指导手术切除范围有重要的临床意义。宫颈LEEP术联合快速病理检查可以作为宫颈上皮内瘤变患者的首选诊断及治疗方法。