研究背景胃黄色瘤是发生于胃黏膜的脂质沉积性疾病,组织病理学上由充满脂质的泡沫细胞聚积而成。目前胃黄色瘤的病因和发病机制尚不明确,近年来有研究表明,胃黄色瘤可能是早期胃癌发生的预警信号,与胃黏膜的萎缩、肠化密切相关,同时还能提示慢性萎缩性胃炎病变程度和范围。目前尚无胃黄色瘤的中医临床研究。对胃黄色瘤及慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤的临床研究,有助于明确慢性萎缩性胃炎与胃黄色瘤发生部位、范围的相关性,提高慢性萎缩性胃炎镜下诊断的敏感性。对慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤的中医证候研究,具有一定的开创性,可以更准确的把握疾病的病机,指导临床选方用药,精准施治。研究一 胃黄色瘤患者临床流行病学特点及病理分析研究目的探究胃黄色瘤的发病特征,探讨胃黄色瘤的流行病学特点及病理变化。研究方法依据2017年-2019年广安门医院内镜中心11245例胃镜报告,纳入所有诊断为胃黄色瘤患者382例,收集纳入病例的胃镜报告、病理检查结果,建立数据库,分析胃黄色瘤的发病特征及病理变化情况。以上数据运用SPSS20.0统计软件,一般资料用描述性统计,计数资料选用χ 2检验;等级资料选用秩和检验。研究结果1.本研究中,男性226例,女性156例;年龄最小为26岁,最大为85岁。平均年龄为56.52±10.94岁,对比同期我院内镜中心就诊患者的性别、年龄分布情况,胃黄色瘤患者中男性比例、年龄>50岁的患者比例均高于非胃黄色瘤患者。2.胃黄色瘤以单发多见,占比83.51%;胃内各部位黄色瘤检出率由高到低依次为胃窦(49.00%)、胃体(25.61%)、胃角(11.26%)、贲门(8.39%)、胃底(5.74%)。3.本研究胃黄色瘤合并镜下表现的检出率依次如下:慢性萎缩性胃炎322例(84.29%)>胆汁反流 56 例(14.66%)>糜烂 46 例(12.04%)>胃息肉 44 例(11.52%)>反流性食管炎34例(8.90%)>十二指肠溃疡12例(3.14%)>胃溃疡9例(2.36%)>胃癌4例(1.05%)>残胃炎2例(0.52%)。其中胃黄色瘤合并慢性萎缩性胃炎占比最高。4.胃黄色瘤患者伴黏膜萎缩者252例,占比65.97%;伴黏膜肠化者322例,占比84.29%。5.多发胃黄色瘤患者黏膜萎缩、黏膜肠化的检出率(分别为82.54%、95.24%)均高于单发胃黄色瘤患者黏膜萎缩、黏膜肠化的检出率(分别为62.70%、82.13%)。多发胃黄色瘤发生黏膜萎缩、肠化的危险分别是单发胃黄色瘤者的2.81倍、4.35倍。多发胃黄色瘤患者重度萎缩、重度肠化的检出率(分别为32.69%、28.33%)高于单发黄色瘤患者重度萎缩、重度肠化的检出率(分别为25.50%、20.99%)。研究结论胃黄色瘤的发生与年龄因素、性别因素密切相关,年龄>50岁、男性患者,胃黄色瘤的检出率高。胃黄色瘤与慢性萎缩性胃炎密切相关,其中多发胃黄色瘤伴发黏膜萎缩、黏膜肠化风险高于单发胃黄色瘤,多发胃黄色瘤重度萎缩、重度肠化的检出率高于单发胃黄色瘤。胃窦黄色瘤者黏膜萎缩的检出率低于非胃窦黄色瘤。本研究初步证实胃黄色瘤的发生及分布可以作为慢性萎缩性胃炎的发生及病变程度的生物学指征。在内镜检查中若发现胃黄色瘤,尤其是针对老年人群,操作者应提高警惕,建议行活检检查或行胃泌素、胃蛋白酶等血清学检查,明确诊断,并向患者强调定期复查胃镜的重要性,警惕肿瘤的发生。研究二慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤的临床病理分析及中医证候分布研究目的探究慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤的病理特征及中医证候分布。研究方法根据患者胃镜、病理检查结果,纳入慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤患者104例,获取知情同意,完整填写调查问卷,收集胃镜、病理等资料,进行数据统计,分析慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤的病理特征及中医证候分布。以上数据运用SPSS20.0统计软件,一般资料用描述性统计,计数资料选用χ2检验。研究结果1.慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤患者中,单发黄色瘤组与多发黄色瘤组在OLGA/OLGIM各期的分布占比不同。其中多发黄色瘤组中OLGA Ⅲ期、Ⅳ期的占比(分别为40.91%、27.27%)高于单发黄色瘤组OLGA Ⅲ期、Ⅳ期的占比(分别为25.61%、15.85%);多发黄色瘤组中OLGIM Ⅲ期、Ⅳ期的占比(分别为45.45%、22.73%)高于单发黄色瘤组中OLGIM Ⅲ期、Ⅳ期的占比(分别为30.49%、20.73%)。2.本研究中伴广泛肠化有61例,占比58.65%。其中多发黄色瘤组中广泛肠化的检出率(72.72%)高于单发黄色瘤组(54.88%)。不同部位黄色瘤患者的广泛肠化检出率由高到低依次为胃底(100%)>胃体(70.73%)>贲门(62.50%)>胃角(58.82%)>胃窦(50.94%)。3.慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤患者中证候分布占比由高到低依次为脾胃虚弱证(34.90%)>脾胃湿热证(16.15%)>肝胃郁热证(15.62%)>肝胃气滞证(14.85%)=胃络瘀血证(14.85%)>胃阴不足证(4.17%)。其中单一证候43例(脾胃虚弱证28例、脾胃湿热证9例、肝胃郁热证5例、肝胃气滞证3例、胃阴不足证0例、胃络瘀血证0例),占总病例数41.35%;复合证候61例,占总病例数的58.65%,复合证候中以肝胃气滞证+脾胃虚弱证最多12例,占比19.67%;其次为脾胃虚弱证+胃络瘀血证、肝胃郁热证+脾胃湿热证,占比分别为13.11%、8.20%。4.多发黄色瘤组证候分布占比依次为脾胃虚弱证>肝胃郁热证=脾胃湿热证>肝胃气滞证=胃络瘀血证>胃阴不足证;单发黄色瘤组证候分布占比依次为脾胃虚弱证>肝胃气滞证=胃络瘀血证>脾胃湿热证>肝胃郁热证>胃阴不足证。其中多发黄色瘤组复合证候占比(63.64%)高于单发黄色瘤组复合证候占比(58.54%)。5.广泛肠化组证候频次占比前三为:脾胃虚弱证(39.90%)、胃络瘀血证(18.80%)、肝胃郁热证(15.38%);非广泛肠化组证候频次占比前三为:脾胃虚弱证(33.33%)、脾胃湿热证(20.00%)、肝胃气滞证(16.00%)。研究结论本研究中表明慢性萎缩性胃炎合并多发胃黄色瘤者广泛肠化的检出率及癌变风险均高于慢性萎缩性胃炎合并单发胃黄色瘤者。根据本研究中的证候分布特点,可知慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤的病机为虚实夹杂,以脾胃虚弱为本,以痰湿、郁热、瘀血为标。胃黄色瘤会影响慢性萎缩性胃炎的证候分布,且慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤患者的证候分布与黏膜萎缩、肠化程度及胃黄色瘤的分布均有关,其中痰湿、郁热是伴发胃黄色瘤的关键;血瘀是萎缩、肠化发展的关键。故在慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤患者的治疗中,以健脾为本,根据黏膜萎缩、肠化的情况及胃黄色瘤的情况,加以“通瘀滞”、“化痰湿”、“清郁热”的方药。本研究丰富了中医微观辨证的内容,为慢性萎缩性胃炎合并胃黄色瘤临床诊治提供一定参考。