颅底外科手术中动眼神经的损伤较常见，且其后果严重。目前，动眼神经损伤后修复的效果较差，关于其修复方法的研究也很少。研究表明，动眼神经解剖学上的特殊性、神经纤维的迷行再生及损伤后的神经缺损是影响其修复效果的主要原因。(迷行再生是指再生的神经轴突缺少选择性地长入与原来神经纤维不同性质及功能的神经膜管之中，不能恢复对相应靶器官的神经再支配，因而神经修复的效果差)。以往动眼神经的修复研究多采用端端吻合法，虽有大鼠的神经桥接修复动眼神经的模型，但仅限于海绵窦段的神经缺损修复，未能解决轴突的迷行再生及神经缺损的难题。近年来，神经导管修复脊神经的研究表明，导管套接法既能解决神经缺损又能减少轴突的迷行再生，是一种有巨大潜力的神经修复方法。但未见导管套接法修复颅内段动眼神经的报道。 本研究旨在探讨导管套接法修复颅内段动眼神经损伤的可行性，并与生物膜包裹法及神经桥接法比较以确定其修复效果，为动眼神经损伤后的临床修复及其深入研究提供新的方法和理论依据。 我们将32只家猫随机分为4组，生物膜包裹组(10只)，神经桥接组(10只)，导管套接组(10只)，空白组(2只)。切断动物右侧动眼神经的脑池段后，采用生物膜包裹、自体神经桥接及导管套接法(乳酸-羟基乙酸共聚物材料导管)修复神经。空白组，手术开颅但神经不修复或不切断各1只。术后分笼饲养，14周时，从实施动眼神经修复的3组动物中，每组随机取5只，另取正常猫1只及神经切断未修复者1只，共17只动物，于右眼的内直肌肌腹内注入10％辣根过氧化物酶，2天后，灌注，取中脑标本冰冻切片，DAB法呈色反应，尼氏染色复染，镜下观测标记的动眼神经运动神经元分布情况 中南大学湘雅医院博士学位论文 摘要及其数目。并将神经修复的3组动物的右侧动眼神经分近端、吻合部及远端三部分与左侧动眼神经一同作光镜、电镜及轴突图像分析等检查。 本研究中神经修复操作的耗时分别为：生物膜包裹组4土2阶n，神经桥接组9土3 min，导管套接组5士2 min，神经桥接组耗时较长 …O．05人术后不同时期死亡 4只动物，其余动物除右侧动眼神经瘫外无其它并发症。14周时，生物膜包裹组78％门乃入神经桥接组67％u书）及导管套接组 75％u侣）的动物，其术侧瞳孔对光反射及眼球运动功能均有一定程度的恢复J经切断未修复的动物其术侧动眼神经功能无恢复J经修复的3组标本大体观察及组织学切片证实所修复的神经其连续性均恢复。吻合口远端神经横切面在光镜及电镜下均可见较多的再生神经纤维。再生神经纤维与正常纤维比较轴突明显细小，且髓鞘较薄，尚可见雪旺细胞包绕部分轴突的现象。吻合口远端再生神经纤维数目较近端均有较大的减少k的．01），其神经纤维再通率分别为生物膜包裹组78．6儿 神经桥接组63．2儿 导管套接组 sl．5儿 生物膜包裹组与导管套接组其再生轴突通过率差别无显著性汁川．05人但两组均较神经桥接组高h①．05人导管套接组再生纤维的亘径小于生物膜包裹组和神经桥接组帅狈．05人 切断未修复的神经断端成为神经瘤。HRP逆行示踪显示，生物膜包裹组和神经桥接组的阳性标记细胞在动眼神经核中的位置分散，对侧动眼神经核中阳性标记的神经元较多，而导管套接组的阳性标记细胞则相对集中于同侧邓性标记的神经元的数目分别为，生物膜包裹组 315士 86个，其中右侧占74．6饰 神经桥接组268土96个，右侧占71．3饰 导管套接组306土78个，右侧占84．5儿 正常动物阳性标记细胞为346个。标记细胞数神经桥接组较其它两组为少 炉①．05厂 导管套接组同侧 11中南大学湘雅医院博士学位论文 摘要标记细胞占有率较其它两组为高 仔狈．05入 我们认为，①生物膜包裹、神经桥接、导管套接方法能安全、可靠地修复猫的动眼神经切断伤，且均可获得较好的神经再生效果。②与生物膜包裹法比较，导管套接法修复猫的动眼神经损伤不但能解决短距离的神经缺损，且其小间隙N mm间隙）有利于神经选择性再生。③与神经桥接法比较，导管套接法N mm间隙）修复猫的动眼神经损伤除具有较高的神经纤维通过率外，尚能减少神经纤维的迷行再生。④猫是桥接或套接法修复动眼神经研究的合适动物。