论文部分内容阅读
前言 外科重症监护病房（SICU）中的病人，大多在呼吸机辅助通气的同时需要应用镇静药及镇痛药，有利于病人的康复。靶控输注（TCI）技术是现在比较先进且成熟的静脉麻醉给药方法，它充分利用当代计算机技术与药代动力学的最新成果，更具可控性。脑电双频指数（BIS）被认为是评估意识状态的最为敏感、准确的客观指标。本文旨在评估咪达唑仑TCI系统的效能，探讨BIS反馈下咪达唑仑TCI用于SICU病人镇静的可行性。 资料和方法 （1）病例选择 选择人SICU需呼吸机辅助通气的病人30例，ASA分级Ⅱ-Ⅳ，排除神经疾患及可能影响丙泊酚、咪达唑仑药物代谢的肝肾疾患。随机分为三组，A组、咪达唑仑常规输注镇静组；B组、咪达唑仑TCI镇静组；C组、BIS反馈下咪达唑仑TCI镇静组。 （2）方法 病人入SICU后呼吸机辅助通气，连续监测HR、ECG、BP、SPO2、BIS。当Ramsay评分≤4时，BIS值≥70开始镇静。A组，负荷量咪达唑仑0.04mg·kg-1，维持速度为0.06mg·kg-1·h-1(6-8ml·h-1)，用Ramsay镇静评分评估镇静深度，理想的镇静深度为Ramsay镇静评分=4。B组，初始靶血药浓度设定为60ng／ml，理想的镇静深度也为Ramsay镇静评分=4。C组，初始靶血药浓度设定也为60ng／ml，计算机根据BIS值（70）反馈自动调节微量泵。三组病人均匀速输入芬太尼镇痛，负荷量0．4fig·kg－‘，维持速度为0．sllg·kg－’·卜’‘。 闷)TCI系统的组成和运行方式HXD－I型多功能监护仪系统下运行TCI软件PMZA，连接Graseby3500输液泵。该软件在MS－DOS下运行，输人病人的年龄、体重、靶浓度等参数后开始控制微量泵给药。 门则C两组病人均随机抽取30份动脉血样K毫升X待测血药浓度。 k)咪达哩仑血药浓度测定采用高效液相色谱法（HPLC人 N）所有病人镇静结束停药，自主呼吸恢复好试脱机，浅速呼吸指数d 为脱机成功，Ramsay镇静评分为 2时拔管。 门)统计学处理TCI系统的效能用执行误差，偏离性，精确度及摆动度等来评价。偏离性以执行误差的中位数（median Per－formance error，MDPE）表示，精确度用执行误差绝对值的中位数（median absolute pe咖rmance ermr，MDA朋）衡量，摆动度（obble）用中位绝对偏差表示，＊＊PE＜20助，＊＊＊PE＜30％为临床可以接受的范围。所得结果计量资料以均数上标准差（5土S）表示，以student叫检验衡量组间差异，以 P＜0．05为有统计学意义。计数资料的比较用／检验，以P＜O．05为有统计学意义。实测血药浓度值及相应的Ramsar镇静评分进行直线相关分析，并对相关系数进行假设检验。 结 果 ＊)三组病人一般情况比较均无统计学意义（P＞0．％人 p）咪达唆仑 TCI系统的 MDPE。12．5％，MDAPE＝2L5％。 门)三组病人镇静时间及咪达哩仑总用量三组比较均无统计学意义（P＞o．05）。 ·2· N)三组病人从镇静开始到镇静结束停药时单位时间咪达哩仑用量人组用量少一些，但无统计学差异，三组比较均无统计学意义（P＞0．05）。 O)三组病人从镇静结束停药到拔除气管导管时的时间人组拔管时间短一些，但无统计学差异，三组比较均无统计学意义（P＞0．05）。 N川IS值与 Ramsar镇静评分的相关系数 r＝－0．873，相关系数进行假设检验结果为 P＜0．001h＝－65．7人有显著的统计学意义。 门)实测血药浓度值与相应aamsay镇静评分的相关系数为r二一 0．670。相关系数进行假设检验结果为 P＜0．05（t＝－5．2），有统计学意义。 侣)三组病人Ramsay评分3及4分所占比例，C组与AB两组比P均＜队001，有显著的统计学意义。三组病人不同时段Ramssy镇静评分4分所占比例，C组与AB组两组比P均＜0．00，有显著的统计学意义。 讨 论 镇静有益于 SICU病人耐受机械通气及有害刺激，有益于稳定血流动力学状态及调控应激反应，从而促进病人痊愈进程。现在SICU镇静的原则是适当镇静，充分镇静的原则已经不适用于所有病人，让病人长期处于深睡眠而无意识的状态对病人的康复是不利的。BIS评估镇静深度更好一些，可尽量避免镇静过度。咪达哩仑因其安全有效，成为SICU病人镇静常用药。 TCI技术是现在比较先进而且成熟的给药方法，优点是血药浓度较为稳定，适用于镇静的维持。执行误差、偏离性、精确度及摆动度常用来评价＊0系统的效能。通常＊＊PE＜20％、＊＊＊PE ·3·＜30％是临床应用可以接受的。本研究咪达哩仑＊0系统M＊PEd2．5％、MDAPE＝22．5％，说明这一系统所预计的血药浓度（靶血药浓度）与实测血药浓度的偏差，在临床可接受的范围内。说明咪达哩仑TCI镇静系统较适用于SICU病人。 本实验证实咪达哩仑TCI用于SICU病人镇静与常规咪达哩仑输注用于SICU病人镇静在很多方面差异无统计学意义。而BIS反馈下咪达哩仑TCI用于SICU病人镇?