论文部分内容阅读
目的:本课题旨在运用新的影像学数据处理方法评估患者脑萎缩程度,结合患者认知功能评估、中医虚实类证证候量化评分,探索缺血性中风病急性期患者脑萎缩程度、认知功能状态与中医虚实类证三者之间的相关性,以期认识缺血性中风病急性期虚类证患者与实类证患者认知功能隐匿性下降的趋势,并为其中医辨证提供影像学依据。方法:收集2018年10月至2019年2月于北京中医药大学东直门医院脑病科一病区住院的缺血性中风病急性期患者,在其入院当天采集相关资料,并依据纳入、排除标准纳入研究。在入院当天对患者进行中医证候要素诊断,依据证候要素诊断结果,按照有无虚类证(气虚和或阴虚)将所有患者分为虚类证组和实类证组。对所有患者使用中风病证候要素量化表进行证候量化评分、使用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分进行肢体功能评价。在患者本次卒中发病14天时采用蒙特利尔认知评估量表北京版(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评估认知功能,采用汉密尔顿抑郁量表24项(HAMD-24)、汉密尔顿焦虑量表14项(HAMA-14)排除HAMD-24≥20分、HAMA-14≥14分的焦虑、抑郁患者。最终,纳入虚类证组患者11例,实类证组患者7例,并对所有纳入患者行MRI薄层扫描,使用Docker Bids/Baracus Docker映像和FreeSurfer软件对MRI 3D-T1数据进行处理、计算,得到脑龄、各脑区皮层平均厚度、皮层外曲率、脑结构体积等脑萎缩指标,以脑龄与实际生理年龄的差值为综合脑萎缩程度量化指标。采集到的有效数据中,宏观数据(人口学、病史、量表分值)使用SPSS 25.0、脑结构定量数据使用Matlab R2016b和R 3.5.2进行统计分析。结果:1.缺血性中风急性期患者虚类证组与实类证组人口学资料、既往病史及吸烟、饮酒史均无统计学差异(p>0.05);虚类证组与实类证组间的MoCA总分及分项得分、MMSE总分差异均无统计学意义(p>0.05);缺血性中风急性期存在认知障碍患者较无认知障碍患者的命名和定向力显著下降(p<0.05),余认知领域无统计学差异(p>0.05)。2.各中医证候要素与MoCA、MMSE评分的相关性分析中,痰湿证量化评分与MoCA总分(r=-0.579,p=0.030)、MMSE总分(r=-0.569,p=0.034)及MoCA量表中延时回忆得分(r=-0.560,p=0.037)均呈负相关;其余中医证候要素与MoCA总分及分项得分、MMSE总分均无显著差异(p>0.05)。3.认知损害患者与无认知损害患者的1个脑区皮层厚度和9个脑结构体积差异具有统计学意义(p<0.05),且均为认知损害者较无认知损害者萎缩程度重。MoCA总分与10个脑区皮层厚度、14个脑结构体积呈正相关(p<0.05),与1个脑区皮层外曲率呈负相关(p<0.05);MMSE总分与15个脑区皮层厚度、11个脑结构体积呈正相关(p<0.05),与1个脑区的皮层外曲率呈负相关(p<0.05);综合脑萎缩量化指标与MoCA总分、MMSE总分均无显著相关性(p>0.05)。4.虚、实类证两组间,存在1个脑区的皮层厚度差异、1个区域的脑结构体积差异及13个脑区的皮层外曲率差异具有统计学意义(p<0.05),且这些脑区萎缩指标的差异均为实类证组较虚类证组萎缩程度重。5.在各脑区脑萎缩指标与各证候要素的相关性分析中,内风证、内火证、痰湿证分别与不同脑区的脑萎缩指标相关(p<0.05),无脑萎缩指标与气虚证显著相关。血瘀证、阴虚证样本量过小,不作统计分析。结论:1.缺血性中风急性期患者的认知功能下降主要表现为命名和定向力的缺陷。2.痰邪是导致缺血性中风急性期患者认知功能下降乃至轻度痴呆的主要病理因素。3.卒中后认知损害与额叶、岛叶、颞叶、顶叶等多区域的脑萎缩密切相关;这些与认知损害相关的脑区与构成脑功能网络中默认网络的脑区高度重合。4.对于缺血性中风急性期患者,标实比本虚与脑萎缩相关性更高;不同中医证候要素与不同脑区的脑萎缩指标相关。