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目的以循证医学为手段,回顾国内外颈髓损伤(Cervical Spinal Cord Injury,CSCI)机械通气(Meachanical Ventilation,MV)患者肺康复(Pulmonary Rehabilitation,PR)措施的研究进展,对CSCI机械通气患者肺康复护理有关信息进行全面收集,了解目前患者肺康复训练现状。以现况研究为依据,经过文献回顾、专家会议法结合临床实际构建科学、规范、实用的CSCI机械通气患者肺康复方案。并将方案运用到临床进行应用效果的研究,以期为临床康复护理提供指导,降低肺部感染发生率、减少颈髓损伤患者使用呼吸机时间和住院时间,节省医疗开支,使CSCI患者生活质量得到提高,直至患者全面康复。方法1.运用回顾性研究法调查CSCI机械通气患者康复护理情况:应用电子病历信息系统,收集2015年1月至2015年12月入住重庆市某家三级甲等综合医院ICU中华CSCI机械通气患者的病例共42例,并对信息进行收集、整理、归纳,将所得到的数据进行描述性分析,主要了解当前CSCI机械通气患者肺康复训练现状。2.运用文献回顾和专家会议法进行肺康复方案的构建:(1)CSCI机械通气患者临床资料的回顾性分析,找出康复护理措施中的不足之处;(2)查阅并分析CSCI机械通气患者肺康复与护理有关的指南和文献,重点选用指南中强烈推荐的证据内容和高质量RCT研究确定基本内容,结合临床中调查回馈信息确立肺康复训练方案草案;(3)召开专家会议,讨论CSCI机械通气患者CSCI肺功能康复训练方案的基本内容,结合专家意见进行整理和修订,确立CSCI机械通气患者肺康复训练的正式文本。3.运用类实验研究法进行肺康复方案临床效果的验证:选取2015年1月~12月颈髓损伤患者作为对照组,对照组采用常规护理措施;选取2016年1月~2016年12月颈髓损伤患者作为治疗组,采取早期分级综合性肺康复方案,比较两组患者在使用呼吸机使用时间、总住院时间、肺部感染率的差异。结果1.在42例临床病例回顾性分析发现,CSCI患者的平均年龄为51.14±12.71岁,受伤高峰年龄为42岁~59岁。其中男性患者32例,占76.19%,女性患者为10例,占23.81%,男女患者比例为3.2:1。医疗费用支付方式:公费医疗1例,自费医疗4例,医疗保险23例,商业保险12例,其它方式2例。CSCI患者受伤原因:交通事故创伤比例最高,其中以颈髓神经节段C3~C6居多,且受伤程度在A、B级的占55%。对CSCI机械通气患者的康复护理措施中,有几项薄弱点:(1)没有康复实施时间,可能导致患者失去最佳的康复时机;(2)缺乏专业的团队做指导;(3)康复目标不明确;(4)缺乏评估机制;(5)康复措施内容单一;(6)CSCI机械通气患者康复措施的实施者较为单一。以上薄弱环节容易导致CSCI机械通气患者发生一系列并发症,本组患者肺部的感染率高达76.19%。肺部感染的发生导致患者呼吸机使用时间、总住院时间延长,从而降低患者的生存率与生活质量。2.在方案构建研究中,以循证医学为手段,文献分析结果为依据,结合临床实际,通过专家会议法制定了CSCI肺康复方案的正式文本。该方案主要包括肺康复方案基本资料、评估分级资料、运动训练内容、气道管理和呼吸肌训练内容、其他护理措施、备注6个部分。3.在临床效果验证的研究中,将方案应用于临床进行类实验研究,结果显示,对照组机械通气时间(13.98±11.11)天,治疗组机械通气时间(7.23±4.94)天;对照组总住院时间(25.00±17.95)天,治疗组总住院时间(16.70±7.21)天;对照组肺部感染人数31例(感染率76.19%),治疗组肺部感染人数26例(感染率52.38%),比较两组机械通气时间、总住院时间、肺部感染率,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论以循证医学作为手段,以临床目前康复现况为参考,结合专家的意见制定的CSCI机械通气患者肺康复训练方案,有助于降低患者的肺部感染率,缩短呼吸机的使用时间和总住院时间,具有较好的实效性和临床推广价值。