目的:探讨二维超声(2DUS)与超声引导下胸膜活检在良恶性胸膜病变诊断中的应用价值。方法:回顾性分析206例胸膜疾病患者的2DUS表现、胸膜活检病理结果及临床资料,对比良、恶性胸膜病变的2DUS表现,根据穿刺活检病理诊断与最终临床诊断符合情况,分析穿刺取材成功率及假阴性率的影响因素,探讨二维超声(2DUS)与超声引导下胸膜活检在良恶性胸膜病变诊断中的应用价值。结果:(1)良、恶性胸膜病变在胸膜厚度、形态及胸水深度、物理性状等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。(2)胸膜穿刺活检取材成功率为81.6%(168/206),胸膜厚度对穿刺取材成功率的影响差异有统计学意义(P<0.05)。(3)胸膜活检病理确诊率为68.4%(141/206),其中恶性胸膜病变78.0%;结核性胸膜炎65.3%;胸膜非特异性炎症61.5%。结论:(1)2DUS检查有助于初步鉴别诊断良、恶性胸膜病变。(2)超声引导下胸膜活检诊断良、恶性胸膜病变的灵敏度不同。(3)胸膜厚度和胸膜病变自身的病理改变是影响胸膜穿刺活检取材成功率及病理确诊率的主要因素,术前结合2DUS检查初步评估胸膜病变性质及穿刺可行性,以减少假阴性的发生。