藏医放血疗法是通过刺破血管后排除病血和病气来达到治疗目的治疗方式,是藏医重要的外治法之一。经过千年的传承和发展,藏医放血疗法在历代医家的总结和完善中得以代代相传,在护佑藏族人民的健康方面发挥了积极的作用。随着社会的不断发展,传统藏医药也在发生变化,藏医放血疗法在现代临床应用中与藏医古籍文献记载已有一定的差别,现代藏医也在不断探索适合藏医放血疗法发展的正确途径。本研究试图从梳理藏医古籍中记载放血疗法的资料入手,再到实际应用藏医放血疗法的医院、诊所等医疗机构进行深入调研,寻找差距,探求古代与现代之间的差别究竟是历史发展的必由,还是传承的偏差,剖析其中的原因,以期为藏医放血疗法更好的传承与发展提供借鉴。本研究主要运用文献研究法与实地调研法,两种方法互为补充。通过相关藏医放血疗法的古籍文献整理,全面梳理这一特色疗法的知识体系。同时,借助实地调研了解藏医放血疗法的生存现状,发现古籍文献中的放血疗法与现代临床应用的放血疗法的变化,分析原因,提出建议,对今后藏医放血疗法的发展提出可行性方案。古籍中藏医放血疗法的内容可以分为4个部分,即放血刀具、放血疗法的适用范围、放血疗法的具体操作和放血疗法的利弊认识。以此为指导,在调研中也重点对这些内容进行了观察、访谈和记录。此外,也有针对性地了解了甘南藏族自治州中应用藏医放血疗法的医生对这一疗法的看法和感受,以及当地群众对这一疗法的认知程度。通过研究发现,目前甘南藏族自治州藏医放血疗法正处于发展的初期,州内的公立藏医医院的外治科和藏医私人诊所是应用藏医放血疗法的主要阵地。在放血疗法的实施中,多数藏医医生治疗中使用现代手术刀,使用传统刀具的医生较少,刀具的消毒问题,是传统刀具面临的主要困难之一,也是很多医生直接选用现代手术刀的主要原因。然而,现代手术刀虽然解决或降低了疾病传染的风险,但是在临床操作中存在很多负面的作用,尤其是很难控制刺破的深浅度,导致割伤韧带和肌肉等现象,也无法达到血管刺破口和皮肤刺破口相一致,完全排除病气的效果,而这些都是传统刀具的优势所在。分离汤主要有分离好血与病血和把病血引入放血穴位的作用,目前甘南州医生在临床上大多在放血前让患者服用三果汤和荜比蒗汤,没有应用古籍中提到的其他分离汤剂。同时,也出现了一些未见载于古籍的新的分离汤剂。《四部医典·放血疗法专章》是医生们学习和掌握藏医放血疗法的理论基础,同时,医生还会通过学习《藏医外治学——帝玛理论解读》等著作,让自己的放血疗法变得更加充实和贴近临床。临床实践指导主要通过甘肃省放血疗法专家豆格扎西的指导,把理论变成具有可操作性的临床治疗手段。另外,也去拉萨等地寻求知名专家,以期获得更加权威的指导。在临床治疗中,医生们认为赤巴病或者热性疾病是藏医放血疗法的总的治疗方向,也表示对高血压、痛风、类风湿关节疾病、眼病、心脏疾病、淤肿、鼻窦炎、面部痤疮、子宫肌瘤、黄疸、黄水病、静脉曲张、血液紊乱、查培病、间歇性剧痛、乙肝、言语不利、季节性鼻炎等病症应用藏医放血疗法治疗具有明显的临床疗效。根据藏医放血疗法的理论,隆性和培根性疾病在临床中没有使用放血疗法治疗,医生们也认为是放血疗法应用于这类疾病不但是无效的,反而会给患者带来很多负面的作用。甘南藏族自治州为高海拔地区,牧区的生活条件较为恶劣,饮食和生活习惯等诸多因素,使得痛风、关节性疾病、高血压、高血脂、肺科疾病等成为常见病、多发病,而这些疾病也正是藏医放血疗法的适应症,说明放血疗法在甘南州应该大有用武之地。然而,调查现状却揭示出放血疗法并没有得到更好的应用。通过研究可以看到,其一,当地医生对藏医古籍文献中放血疗法的知识掌握不足。除《四部医典·放血疗法专章》外,只有《蓝琉璃》《祖先口训》等少数古籍文献为当地藏医医生所利用。由于无法全面、系统地掌握藏医放血疗法的理论,因此在临床实践中出现了一些传统理论丢失的情况,包括放血刀具使用的单调性,适应证范围的缩小,分离汤应用的单一性,放血穴位的局限性,以及对放血量的判定不使用好血和病血的标准,而是采用穴位放血量的固化标准(即哪个穴位该放多少血的固定标准)等。其二,在藏医放血疗法的应用中,出现了传统知识与现代观念变化之间的碰撞。从调研中采集到的信息可以看出,当代的藏医放血疗法也引入了很多现代医学的方法,如现代手术刀的使用,量杯的使用,纱布、创可贴的使用等。这些现代手段中,有的应该予以肯定,如酒精消毒、紫外线消毒等严格消毒措施的采用,能够有效减少感染风险。接病血的容器使用量杯,操作起来更加便捷。止血时使用消毒纱布和创可贴等,有助于减少伤口感染的几率。这些都是与时俱进,优于传统操作的新方法。然而,有些基于现代观念和节奏的变化,则显示出与传统知识之间的冲突,其中最典型的就是现代手术刀的使用。现代手术刀虽然操作方便,也便于消毒,但是无法达到传统刀具的优势,因为传统刀具根据穴位部位不同而设计了不同的形状,针对不同粗细的血管也设计了不同大小的刀口,所以现代手术刀很难完整体现出放血疗法的临床价值。显然,针对放血疗法而专门设计的传统刀具,会更加符合放血疗法的操作要求。因此,可以考虑对传统放血刀具进行必要的改造,研发现代新型放血刀具,以适应当代藏医放血疗法的发展。此外,还有一些问题来自于传统和现代观念之间的难以调和,例如,西医病名的引入,绑扎法和刺破法的变化,麻醉药物的使用等,究竟这些变化是正确的,还是错误的,在没有经过系统验证的情况下,很难得出一致的结论。其三,藏医放血疗法在当地的发展处于自发阶段。从对藏医医生的访谈中可知,他们在日常诊疗中遇到的困惑和难点,没有可供解决的平台;对理论和实践之间的转化,缺乏直接的指导。对于藏医放血疗法理论的深造和临床技能的进修,基本上来自于个人行为,大部分是为了提升个人放血技能而外出学习,参加相关培训班,向本领域藏医专家学习更多的经验。其四,当地群众对藏医放血疗法的认知度欠缺。这一现状反映出藏医放血疗法在甘南藏族自治州的生存和发展环境的艰难,这固然与当地农牧民的就医习惯有关系,他们通常是小病不治,发现症状严重时才去医院就诊,还有很多患者习惯于通过止痛药物来缓解各种疼痛。但是,也有其他一些因素应该引起注意。对老年人来说,文化基础较薄弱可能是主要原因,但是对于接受过现代教育的年轻人来说,对传统藏医药文化失去自信,认为放血疗法科学性不高,是另一个不可忽视的原因。此外,藏医医生和医疗机构没有更多的精力用于宣传藏医药的优势与特色,也是原因之一。综上所述,为了进一步促进甘南藏族自治州藏医放血疗法的传承和发展,基于本研究的总结和分析,研究者提出了3个初步的建议。第一,应全面阐释藏医放血疗法的内涵。藏医放血疗法内涵的挖掘主要有两个方面的内容,一是藏医传统认知体系中对这一疗法基本原理的阐发,这是立足于藏医古籍文献的工作,因此,其要求是原汁原味,体现出传统认知的系统性和真实性。二是利用现代科学技术对这一疗法开展全方位研究,揭示其中蕴含的科学原理,用数据说话。这一工作则要求引入现代先进的技术手段,建立跨学科研究团队,开展多学科交叉研究。第二,建立统一发展规划,开展定期培训与研讨。这一工作可以依托“甘南州藏医药学会”,通过在学会下附设“藏医放血疗法专业委员会”的形式,团结相关藏医药工作者来统一筹划。第三,加强科普宣传力度,提升群众认知度。通过积极宣传藏医药知识,培育藏医药文化,将正确的藏医放血疗法的知识普及到当地民众中去,改善藏医放血疗法在甘南藏族自治州的生存环境,从而有效地提高当地群众对藏医放血疗法的认知度和认可度。