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研究背景消化道肿瘤在全球的发病率和死亡率均较高且近年呈持续升高趋势,手术仍然是其主要的治疗方法。术后疲劳(postoperative fatigue,POF)是发生在术后的一种常见的、表现为乏力、失眠、注意力不集中、抑郁、紧张、焦虑等一系列的症候群,严重影响了患者预后和生活质量,并增大了照顾者的照护负担。近年来研究者开始关注POF的评估、预防和治疗,以期改善患者临床结局。但目前我国尚无POF针对性的评估工具,2016年国外学者将31条目的围术期疲劳评测量表进行删减形成10条目的简明版本,但目前尚无中文版。且目前POF影响因素的研究也局限于生理、心理两方面,并且国内外暂无POF的风险筛查工具。虽然针对POF的干预措施较多,但中西方差异较大、效果不一,对于消化道肿瘤术后患者疲劳尚无完整、有效的针对性干预流程。因此,有必要研制适合于本土消化道肿瘤患者POF的评估量表,通过前瞻性研究构建POF的预测模型并在此基础上确定POF的风险筛查量表,确定POF的干预流程,以实现临床对此类人群的正确评估、早期风险识别和有效预防干预。研究目的1.形成中文版10条目简明围术期疲劳评测量表并检验其信效度,并确定截断值;2.通过模型比较选择最优预测模型并在此基础上构建针对消化道肿瘤患者术后疲劳的风险筛查评分量表,并进行临床验证;3.系统评价消化道肿瘤术后疲劳的预防及干预措施并构建干预流程。研究方法1.遵循量表跨文化调适指南,通过前译、回译、专家咨询,形成中文版简明围术期疲劳评测量表。采取方便抽样的方法对在南京医科大学第一附属医院接受消化道肿瘤手术的74名患者进行测评,分析量表信效度;通过ROC曲线和阈值效应分析分别确定量表与心理、生理维度的相关临界点,并确定截断值。2.前瞻性纳入2018年1月至6月在南京医科大学第一附属医院行消化道肿瘤手术的360例患者进行统计分析,术前收集相关生理、心理、社会等资料,术后测量其疲劳程度。筛选出术后疲劳独立危险因素,并将其代入至二元logistics回归模型、BP神经网络模型、决策树三个模型中,对模型试者工作特征曲线下面积、泛化能力进行比较以选出最优模型,在此基础上形成术后疲劳风险筛查评分量表,进行信效度分析和截断值确定。前瞻性纳入2018年8月至9月在南京医科大学第一附属医院行消化道肿瘤手术的105名患者进行量表验证。3.计算机检索国内外多种电子数据库,检索时限从建库至2018年9月,并补充检索纳入研究的参考文献。在对纳入研究进行资料提取及质量评估后,采用RevMan 5.3软件进行分析或描述性分析,最终提取证据构建POF预防及干预流程。研究结果1.中文版简明围术期疲劳评测量表保留原有10条目,平均内容效度为0.96;项目分析提示各条目临界比值均具有统计学意义,且各条目与量表总分的相关系数达到0.5以上;探索性因子分析,KMO值为0.868,可提取2个公因子,解释总变异的77.337%,10个条目载荷均>0.4;效标效度为0.874;总量表的内部一致性Cronbach’sα系数为0.928;2个公因子的Cronbach’sα系数分别为0.907和0.877。ROC曲线显示当与心理相关临界值为22时,Youden指数最大;阈值效应分析显示与生理相关临界值为24,最终确定消化道肿瘤患者术后疲劳截断值为24;2.二元Logistic回归、BP神经网络、决策树模型AUC分别为0.857、0.894、0.774,均具有良好的泛化能力;BP神经网络模型为最优模型,纳入因素包括肿瘤分期、文化程度、个人月收入、主观支持、年龄、术前焦虑抑郁、术前白蛋白;形成的风险筛查量表最低分0分,最高分15分。量表各条目的内容效度指数(CVI)为0.80~1.00,总CVI为0.90。通过探索性因子分析可提取3个公因子,其累积方差贡献率为66.042%,各条目的载荷值为0.552-0.751。量表Cronbach’sα系数为0.730,提取的3个公因子的Cronbach’sα系数分别为0.839、0.763和0.637。术后疲劳风险筛查评分量表预测术后疲劳的ROC曲线下面积为0.839,量表截断值为8;量表验证阶段,总术后疲劳预测正确率90.5%;3.共纳入70个随机对照试验,合计6171例患者进行系统评价并构建干预流程。研究结果显示围术期开展全程早期营养支持、应用高支链氨基酸配方的肠内营养制剂、进行心理干预、开展传统中医治疗或同时联合西医干预均可有效缓解消化道肿瘤术后短期疲劳。此外胃癌患者静滴磷酸肌酸钠,结直肠癌患者术后进行运动干预或使用糖皮质激素,对未发生转移的胃肠道肿瘤患者应用生长激素均可缓解短期疲劳。研究结论1.中文版简明围术期疲劳评测量表信效度良好,可有效评估术后疲劳。量表在消化道肿瘤人群中的截断值为24,可作为术后疲劳对生理心理均产生不利影响的警示值;2.依据BP神经网络模型构建的消化道肿瘤术后疲劳风险筛查评分量表信效度良好,可有效预测术后疲劳,并为临床术后早期针对性干预提供依据;3.针对消化道肿瘤术后短期疲劳有效干预措施已明确,但运动、糖皮质激素、心理干预等干预的长期效果仍存争议,仍需要在临床实际验证。构建的干预流程仍有待进一步临床验证和完善。