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目的:子宫内膜异位症(Endometriosis EMs,内异症)以子宫内膜细胞异位生长为特征,主要影响育龄期妇女,是目前常见的妇科疾病之一。有关EMs患者卵巢储备功能的研究,大多数是研究各种不同手术方式对内异症患者卵巢储备功能的影响,而有关子宫内膜异位症本身对卵巢储备的影响的研究较少。目前对于卵巢储备功能的评估尚无统一标准,以往常用于评估卵巢储备功能的指标主要有年龄,基础性腺激素如卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)等的测定,FSH/LH及窦卵泡计数(AFC),卵巢体积等,近年来研究发现抗苗勒管激素(antimullerianhormone,AMH)在卵巢储备功能的评估中具有重要的参考价值。本研究以AMH、FSH、LH、E2作为检测指标,评估子宫内膜异位症患者卵巢储备功能状况,探讨子宫内膜异位症本身及手术对女性卵巢储备功能的影响,以及AMH预测及早期发现卵巢储备功能减退的临床应用价值。方法:选取2012年9月—2013年3月就诊于秦皇岛市第一医院妇科门诊有手术指征的患者,住院后经腹腔镜术中及术后病理确诊为子宫内膜异位症(EMs)的患者30例组成实验组(A组);同期单纯行子宫肌瘤剥除术且经腹腔镜探查排除子宫内膜异位症者30例组成对照组(B组)。对所有受试者进行身高(m)、体重(kg)的测量,从而根据公式计算体重指数(BMI,kg/m2)。测定两组患者术前及A组患者术后第6个月月经周期第2-4天血清基础AMH、FSH、LH及E2水平,并采用免疫组织化学的方法测定A、B两组患者卵巢组织中AMH的表达。结果:1A、B两组患者年龄、BMI间的比较:A组(实验组)30例,年龄分布为18-40岁,平均年龄为(30.83±6.29)岁,体重指数(BMI)17.1-24.5kg/m2,平均(20.66±2.39)kg/m2。B组(对照组)30例,年龄分布为23-40岁,平均年龄为(32.36±5.18)岁,体重指数(BMI)17.3-24.7kg/m2,平均(20.42±2.45)kg/m2。A、B两组年龄及BMI比较均无统计学差异(P>0.05)。2A、B两组患者术前基础激素水平间的比较:A组患者术前血清基础AMH水平(2.15±1.06ng/ml)低于B组(3.29±0.87ng/ml),且差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前血清基础FSH、LH、E2水平及FSH/LH比值差异均无统计学意义(P>0.05)。3A组患者术后第6个月与术前基础激素水平变化比较:A组患者术后第6个月血清基础AMH水平(1.62±0.91ng/ml)低于术前水平(2.15±1.06ng/ml);FSH/LH比值(1.81±0.44)高于术前比值(1.59±0.38),两者均有统计学意义(P<0.05);而术后第6个月血清基础FSH、LH、E2水平与术前相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。4各检测指标AMH、FSH、LH、E2与年龄间的相关性分析:血清基础AMH水平与年龄呈负相关,且有统计学意义(r=-0.531, P=0.003)。血清基础FSH水平与年龄呈正相关,有统计学意义(r=0.571,P=0.001)。血清基础LH、E2水平与年龄间无相关关系(r分别是0.203、0.302,P分别是0.283、0.104)。AMH与FSH、LH、E2三者间均无相关关系(P>0.05)。5AMH在A、B两组患者卵巢组织中阳性表达情况:30例A组患者卵巢组织中AMH阳性表达16例,阴性表达14例,阳性率53.3%;30例B组患者卵巢组织中AMH阳性表达24例,阴性表达6例,阳性率80.0%。两组间阳性表达率比较有统计学意义(P<0.05)。进行组间比较:AMH在B组患者卵巢组织中的阳性表达率为80.0%,染色强度集中在-~+++;在A组患者卵巢组织中阳性表达率为53.3%,染色强度集中在-~++,染色强度低于对照组,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。6各检测指标预测卵巢储备功能的价值比较:利用SPSS13.0统计学软件制作各检测指标的ROC曲线,结果表明,AMH ROC曲线下面积(AUC)为0.818(AMHAUC=0.818, P<0.05),预测内异症患者卵巢储备功能降低的特异度、灵敏度分别为0.733、0.767。而FSH、LH、E2及FSH/LH比值对卵巢储备功能的预测能力相对较低,其ROC曲线下面积分别为0.346、0.479、0.342、0.401,P值分别是0.073、0.779、0.035、0.188。结论:1相较FSH、LH、E2,血清AMH水平对卵巢储备功能减退的预测具有较高的临床价值。2EMs本身会引起患者卵巢储备功能下降,AMH有望成为今后临床上评估内异症患者卵巢储备功能的指标。3内异症手术进一步加快了EMs患者卵巢储备功能的减退。内异症患者选择手术治疗时,要采取适当的卵巢保护措施,减少手术对患者卵巢的破坏,以延长育龄女性的生育年龄。