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目的:应用磁敏感加权成像(SWI)进行颅内扫描,比较阿尔茨海默病(AD)组、遗忘型轻度认知障碍(MCI)组、缺血性血管性认知障碍(VCI)组患者及健康对照组(NC)颅内特定区域相位值的差异,分析各组相位值与简易精神状态量表(MMSE)评分的相关性并探讨了铁沉积对认知障碍的诊断价值。方法:于2018年1月至2019年12月期间,在门诊或住院病房(苏州大学附属第一医院神经内科)搜集认知功能障碍患者,使用相关认知量表评价认知水平,包括简易精神状态量表(MMSE)、临床痴呆评定量表(CDR)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、阿尔茨海默病评定量表认知部分(ADAS-Cog)、日常生活能力量表(ADL)、Hachinski缺血指数量表(HIS)、额叶功能量表(FAB)。排除禁忌症后,所有患者于苏州大学附属第一医院影像科进行SWI检查,并在所得的相位图上测量双侧尾状核头部、壳核、苍白球、红核、黑质、海马、额叶皮质相位位移值,经公式f(x)=-x·π/4096计算后得到相位值。最终获得符合相关诊断标准及入组条件的MCI患者19例、AD患者19例、VCI患者21例,同时收集了 20例认知功能正常、年龄相匹配的健康志愿者进行相同的评测与检查。使用单因素ANOVA检验分析NC、MCI、AD三组间的相位值差异显著性,并进一步用LSD法分析组间差异。使用独立样本T检验分析VCI组与NC组和AD组之间的相位值差异将MCI和 AD 合并成 MCI+AD 组,MCI+AD、VCI 组相位值与 MMSE、MOCA、ADL、ADAS-cog、HIS评分的相关性使用控制年龄的偏相关性分析,并进一步对与MMSE评分相关性较高的脑区行ROC曲线分析。结果:1、各组研究对象的左右脑区的相位值差异均无统计学意义(P>0.05)2、NC、MCI、AD组在双侧尾状核、壳核、苍白球、红核、黑质、海马、额叶皮质的相位值差异均有统计学意义(P<0.05)。①MCI和NC组在双侧海马、左侧尾状核、左侧壳核的相位值差异有统计学意义(P<0.05)。②AD和NC组在双侧尾状核、壳核、苍白球、红核、黑质、海马、额叶皮质的相位值差异均有统计学意义(P<0.05)。③AD和MCI组在双侧壳核、双侧黑质、双侧额叶皮质的相位值差异有统计学意义(P<0.05)。3、VCI的相位值特点及其与HIS评分的关系①VCI和NC组在双侧尾状核、壳核、苍白球、额叶皮质的相位值差异有统计学意义(P<0.05)。②VCI和AD组在双侧苍白球、黑质、右侧红核、右侧海马的相位值差异有统计学意义(P<0.05)。③在VCI组中,双侧壳核及右侧额叶的相位值与HIS评分存在相关性,其中双侧壳核相关性最高(r右壳核=0.689,r左壳核=0.538,P<0.05)。4、相位值与认知量表评分的相关性①在MCI+AD组中,双侧壳核、黑质、海马、额叶皮质、左侧红核的相位值与MMSE评分成弱相关,其中左侧壳核、右侧额叶皮质的相关系数最高(r左壳核=0.538,r右额叶=0.497,P<0.05)。②在VCI组中,双侧额叶、右侧尾状核、右侧壳核的相位值与MMSE评分成弱相关(P<0.05),其中右壳核、左侧额叶皮质相关系数最高(r右壳核=0.465,r左额叶=0.483,P<0.05)。5、相位值对认知障碍的诊断价值①左侧壳核和右侧额叶皮质对MCI+AD的曲线下面积(AUC)分别为0.826、0.668(P<0.05),最佳截点为-0.061450、-0.054294,敏感性为 100%、90%,特异性为 31.6%、39.5%,准确性为 76.41%、76.03%。②右侧壳核和左侧额叶皮质对VCI的曲线下面积(AUC)分别为0.850、0.762(P<0.05),最佳截点为-0.056412、-0.049966,敏感性为 90%、90%,特异性为 76.2%、66.7%,准确性为 88.15%、83.51%。结论:1、AD和VCI患者颅内铁沉积较同龄健康人群增多,且与疾病严重程度有一定相关性。VCI组的铁沉积与脑缺血严重程度存在一定相关性。2、铁沉积可以作为认知功能障碍的影像学标志物,帮助筛查和早期发现AD和VCI患者及预测患者认知水平的变化,其诊断敏感性高,特异性较差,不能单独依靠铁沉积诊断认知障碍类型。