结扎脐带是分娩过程中积极处理胎盘娩出期的重要步骤之一,然而脐带结扎的最佳时间点这一话题一直备受争议。目前医学上的常规做法是在新生儿娩出后几秒钟内完成脐带结扎,主要是因为分娩后立即结扎脐带可以阻断胎儿胎盘循环,能够预防如红细胞增多症、高粘血症、高胆红素血症等新生儿并发症[1]。然而,近年来有学者对常规结扎脐带的处理方式表达了不同意见,认为分娩后短暂时间内脐带仍然发挥着重要的功能,新生儿娩出后依然有部分血液残留在胎盘中,足月儿约残留1/3的胎盘-胎儿总血量,通过子宫的收缩和压力差作用,可将一些残留的血液经脐带输送至新生儿,提高新生儿血容量,这一过程称为生理性胎盘输血[2],延迟结扎脐带能降低新生儿贫血率和输血率,减少新生儿呼吸困难、贫血等近、远期并发症[3]。对预防新生儿贫血来说,延迟结扎脐带是一种简单安全且成本较低的方法,可作为积极处理第三产程的步骤之一[4]。因此,目前更加倾向于延迟结扎脐带,即在出生后延迟2–3分钟结扎脐带,如果条件允许的情况下,可以延迟到脐动脉停止搏动时结扎脐带[5]。促成这种趋势的因素有很多,主要包括延迟断脐可以使新生儿拥有较高的血红蛋白浓度和红细胞压积水平、提高铁贮存量,以及更长时间的母婴接触[6-8]。有研究表明,胎儿血容量约为70 ml/kg,胎盘中约含有45 ml/kg的胎儿血,新生儿娩出后不立即结扎脐带可以使新生儿额外得到20-35 ml/kg的血,从而增加了新生儿50%的血容量[9]。目前,延迟结扎脐带已经获得了多个国家围产界的认可,但是,国际上对于新生儿娩出后的最佳结扎脐带时间仍然存在争议,不同组织和机构提出的指南也是不尽相同,结扎脐带时间差异较大。本课题组对延迟结扎脐带的优势及风险进行了研究,对比不同时间延迟结扎脐带对母体产后出血,新生儿Apgar评分、HB、HCT、贫血率、黄疸率等的影响,旨在明确最佳结扎脐带时间,为脐带结扎方案的确立提供循证医学证据与理论基础。目的本研究的目的在于比较延迟结扎脐带对母体产后出血及新生儿一周内的贫血率和黄疸发生率的影响,旨在明确分娩过程中新生儿最佳结扎脐带时间点,为脐带结扎方案的确立提供循证医学证据与理论基础。方法根据纳入条件,本研究共前瞻性纳入了自2016年02月至2016年12月在我院进行正常单胎顺产产妇663例,按照随机对照原则,使用SPSS软件自动生成随机数字表,并依据患者的就诊顺序分成5组:A组138例分娩后10s内立即结扎脐带,B组128例分娩后延迟至30s结扎脐带,C组133例分娩后延迟至60s结扎脐带,D组117例分娩后延迟至脐动脉停止搏动时结扎脐带,E组147例分娩后延迟至胎盘娩出后结扎脐带。观察新生儿脐带血、出生后1-2天和6-8天外周血的HB、HCT,以及贫血发生率等指标。同时釆用经皮胆红素仪分别测定新生儿出生后第1-2天、第6-8天经皮胆红素浓度(TCB)。此外,对五组产妇的产后出血量数据进行收集,对比五组产妇的产后出血情况。结果1、延迟结扎脐带可以提高新生儿的血红蛋白和红细胞压积水平,尤其是脐动脉停止搏动时结扎脐带和胎盘娩出后结扎脐带效果更为显著,差异具有统计学意义(P<0.05)。2、延迟至脐动脉停止搏动时结扎脐带的新生儿贫血发生率最低,差异具有统计学意义(P<0.05);3、延迟结扎脐带与常规结扎脐带方式相比,并没有增加新生儿的黄疸发生率(P>0.05);4、延迟结扎脐带对新生儿Apgar评分没有影响(P>0.05);5、延迟结扎脐带与常规结扎脐带方式相比,可以显著降低产妇的产后出血量(P=0.017)。结论延迟结扎脐带在降低新生儿贫血发生率的同时并没有增加新生儿的黄疸发生率,对新生儿Apgar评分也没有影响,并且降低了产妇产后出血量,尤其是当脐动脉停止搏动后结扎脐带可显著减少新生儿贫血的发生率以及产妇的产后出血量。